“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解養(yǎng)老難題，四種模式總有一款適合你
時(shí)間:2017-06-10 08:56來源:厚樸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心 作者:厚樸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究 點(diǎn)擊:次
前言：數(shù)據(jù)顯示，湖北省60歲以上老年人已突破千萬，人口老齡化危機(jī)日益凸顯，而70%以上的老人患有慢性病，在養(yǎng)老過程中獲得相應(yīng)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，成為了老齡群體的共同心聲。您家里是否也有老年人，是否也在為老年人養(yǎng)老問題犯愁？選擇住家養(yǎng)老，可老人生病沒人貼身照顧怎么辦？選擇養(yǎng)老院，患慢性病的老人得不到專業(yè)護(hù)理怎么辦？一起了解一下湖北探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的情況，為自家老人選擇一種最適合的服務(wù)模式吧！
養(yǎng)老窘境： 養(yǎng)老院缺醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院幾成“養(yǎng)老院”
“在養(yǎng)老院生活比較方便，可就是沒有醫(yī)務(wù)室。”3月6日，武昌一家社區(qū)養(yǎng)老院，83歲的王婆婆訴苦，自己身體不舒服時(shí)上醫(yī)院不方便，養(yǎng)老院工作人員又不懂醫(yī)。
“很多患慢性病的老年人已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻不肯出院。其他患者就沒有床位了。老年人‘壓床’多，醫(yī)院快成‘養(yǎng)老院’了。”漢口一家中型醫(yī)院的李醫(yī)生叫苦不迭。
癥結(jié)： 老年人口激增+醫(yī)養(yǎng)分離
我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，且每年仍以800萬人的速度增加，老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，但各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)條件比較薄弱。全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為56％，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為52.1％。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解難題總有一款適合您
湖北省探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式主要有4種：
即醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老人病科模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目模式和與居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式。
具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過改造、裝修等方式，在機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)老年康復(fù)區(qū)域，設(shè)置老年康復(fù)床位，為失能、部分失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。目前武漢市有25個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)了老年康復(fù)床位，共開設(shè)老年康復(fù)床位1124張，先后收治老年人7398人次。
案例：武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
地址：武漢市江漢區(qū)常福里46號(hào)附近 大概費(fèi)用：2000-3000/月
探訪武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。6層小樓里，4至5層是康復(fù)養(yǎng)老院，民政部門核準(zhǔn)的50張床位基本住滿，主要是80至90歲的高齡和失能老人。
該中心負(fù)責(zé)人李文兵介紹，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式就是充分利用中心的醫(yī)療資源，為失能老人和部分自理老人提供家門口養(yǎng)老服務(wù)。日常護(hù)理在護(hù)士長指導(dǎo)下由護(hù)工實(shí)施，一旦老人需要治療，則進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療模式，由綜合科主任和社區(qū)醫(yī)生共同負(fù)責(zé)。
91歲的陳漪稱，自己患有心臟病和哮喘病，“養(yǎng)老院沒有專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士，不能做治療，平常時(shí)不時(shí)就要住進(jìn)醫(yī)院，兒子們又要請(qǐng)假到醫(yī)院照顧，很不方便。”聽說江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了康復(fù)養(yǎng)老病區(qū)，既能養(yǎng)老又能治病，她立刻就搬了過來。
小結(jié)：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式既可以解決老年人的醫(yī)療需求，又能解決養(yǎng)老需求，還提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源使用率。但由于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)未納入民政部門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助范疇、專業(yè)護(hù)理人員短缺、異地養(yǎng)老人員的醫(yī)療費(fèi)用難以結(jié)算等問題導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式難以大規(guī)模推廣。
政策：2016年8月，湖北省民政廳會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，明確支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！锻ㄖ芬?guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位達(dá)到一定規(guī)模，經(jīng)許可后登記為民辦非企業(yè)單位的，享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼和其他扶持優(yōu)惠政策。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老區(qū)域或床位的，民政部門予以確認(rèn)，納入養(yǎng)老床位管理，并按照其實(shí)際入住床位數(shù)給予運(yùn)營補(bǔ)貼扶持。
模式二：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)模式
有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，或者與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。2015年-2016年，武漢市就先后審批了32家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
案例一：武漢市江漢區(qū)社會(huì)福利院
地址：武漢市江漢區(qū)常騰街10號(hào) 費(fèi)用：2000-4000/月
在武漢市江漢區(qū)社會(huì)福利院老年公寓見到，每個(gè)房間門上除了寫有護(hù)理員的名字，還有責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士的名字。97歲的姚明瑜，在這里已住了11年。去年老人不慎摔了一跤，導(dǎo)致股骨頭開裂。需要靜養(yǎng)的她沒有去大醫(yī)院，而是住進(jìn)了老年公寓16樓的重癥護(hù)理區(qū)。姚明瑜住院兩個(gè)月，病愈后，老人用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，只下了兩層樓，就回到14樓自己的養(yǎng)老房間。
福利院院長周春芳介紹，該院附屬的武漢市?；葆t(yī)院設(shè)有門診部、住院部，并在老年公寓設(shè)置了醫(yī)療護(hù)理區(qū)，為入住老人提供24小時(shí)全程服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員巡診治療，為老人進(jìn)行定期體檢，建立健康檔案。“老年公寓養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢在于能為老人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，對(duì)突發(fā)疾病也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治，取得最佳治療效果。”
案例二：隨州模式—隨州老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)院康復(fù)中心
地址：隨州市社會(huì)福利中心高新區(qū)編鐘大道1號(hào) 大概費(fèi)用：不詳
3月7日，隨州老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)院康復(fù)中心，患者胡光榮正在接受康復(fù)治療。主治醫(yī)生何鵬介紹，胡光榮來自隨縣殷店鎮(zhèn)，今年67歲，因半身不遂，來這里進(jìn)行康復(fù)治療已半年，現(xiàn)在恢復(fù)得差不多了。胡光榮側(cè)身躺在床上，微笑著說，這里養(yǎng)老治病相結(jié)合，是慕名而來的。
隨州老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)院2015年12月8日成立，2016年獲國家第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn) ，是我省唯一一家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位。該院提出“住院無需家人陪護(hù)，醫(yī)食住行全程服務(wù)”的服務(wù)理念，將患者從“一人住院，全家受累”中解脫出來，既讓患者安心，又讓家人放心。在今年湖北省“兩會(huì)”上，該服務(wù)模式在《政府工作報(bào)告》中被稱為“隨州模式”。
小結(jié)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院既能體驗(yàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)又能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，需求旺盛，特別是公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往一床難求。如何促使更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，成為解局關(guān)鍵。
政策：《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》同樣支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！锻ㄖ芬?guī)定，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先予以審核審批，并加大政策支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于社會(huì)辦醫(yī)范疇的，將按照相關(guān)規(guī)定享受政策扶持。
模式三：醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目模式
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行托管，選派由醫(yī)生、護(hù)理和康復(fù)技術(shù)人員組成的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，提供技術(shù)支持。
目前，武漢市托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有24個(gè)，共托管33個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，先后上門服務(wù)21166人次。
案例：武漢市中心醫(yī)院諶家磯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范院區(qū)
地址：諶家磯興盛路203號(hào) 費(fèi)用：2500-4000/月
武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)社會(huì)福利院積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，建立了全省首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地——諶家磯院區(qū)。兩院以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，為入住老人提供便利、有效的，集生活照料、診療保健、精神慰藉和緊急救援于一體的全面服務(wù)。
市中心醫(yī)院諶家磯院區(qū)負(fù)責(zé)人葉梅稱，諶家磯院區(qū)2015年8月1日正式開診，除了服務(wù)福利院老人，也服務(wù)諶家磯地區(qū)居民，結(jié)束了該地區(qū)無三甲醫(yī)院的歷史。市中心醫(yī)院派駐了50多名醫(yī)療技術(shù)專家，崗位涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技檢查等，養(yǎng)老院老人不出門，便可享受到三甲大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。按照市中心醫(yī)院與江岸區(qū)社會(huì)福利院簽訂的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，醫(yī)院每天派出專門的醫(yī)療專家組到養(yǎng)老院查房，在床邊為行動(dòng)不便的老人檢查身體，若發(fā)現(xiàn)疾病前兆，則早期進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病老年患者，醫(yī)院還專門建立了電子健康檔案，定期監(jiān)測老人病情變化，并給予規(guī)范的用藥指導(dǎo)和治療。
小結(jié)：醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，讓很多不具備條件設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但由于醫(yī)院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要投入較高的人力物力成本，因此一般醫(yī)院更傾向于托管達(dá)到一定規(guī)模的養(yǎng)老院。
政策：民政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》規(guī)定，對(duì)于不具備條件設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立綠色通道，優(yōu)先提供巡診義診、接診轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，或者托管其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，選派醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)。
模式四：居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療
服務(wù)模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)老年人家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約上門服務(wù)。
案例：武漢市居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)項(xiàng)目
2015年7月1日起，武漢市居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)啟動(dòng)。凡中心城區(qū)（功能區(qū)）65周歲以上老人，均可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議，簽約后，家里老人可享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約上門醫(yī)療服務(wù)。
公共衛(wèi)生服務(wù)有：每年進(jìn)行1次健康體檢、1次生活方式和健康狀況評(píng)估及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，定期健康指導(dǎo)，建立健康檔案等；上門醫(yī)療服務(wù)需要事先預(yù)約，包括貼敷、換藥、配送口服藥物等。
更為受惠的是，簽約老人到大醫(yī)院看病方便了。根據(jù)服務(wù)規(guī)定，老人到社區(qū)醫(yī)院對(duì)口的醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院內(nèi)看病，社區(qū)醫(yī)生可代辦預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)先辦理檢查、入院等手續(xù)。目前，全市144家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院建立了28個(gè)醫(yī)聯(lián)體。
目前，武漢市共組建707個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)70余萬人，其中老年人25.8萬余人。
小結(jié)：居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)是覆蓋面最大的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，老年人在家就可享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。目前武漢、襄陽、鄂州、宜昌、潛江5個(gè)城市已開展試點(diǎn)，今年將在全省推廣。
政策：2017年1月，省醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，《意見》指出，湖北將從今年開始啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，到2020年力爭實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老、幼、孕、殘等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，然后逐步擴(kuò)展到普通人群。
