國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式、服務(wù)內(nèi)容與收費(fèi)模式盤(pán)點(diǎn)
美國(guó)：醫(yī)療照顧+社區(qū)服務(wù)
美國(guó)政府對(duì)老年人實(shí)施全面醫(yī)療照顧，簡(jiǎn)稱(chēng)PACE。PACE計(jì)劃是在老年醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，規(guī)定參加者必須55歲以上，居住在PACE服務(wù)區(qū)內(nèi)，被州政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定為體弱多病、符合入住護(hù)理院的老人。
PACE商業(yè)運(yùn)營(yíng)，政府監(jiān)督，其特點(diǎn)是：(1)適合到護(hù)理院居住的客戶(hù)可以選擇在社區(qū)里接受長(zhǎng)期的照顧服務(wù)；(2)通過(guò)多學(xué)科的專(zhuān)家組成的團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行個(gè)案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各種醫(yī)療服務(wù)。
PACE模型主要解決了慢性病老年人需要長(zhǎng)期照顧的困難，為他們提供有效的服務(wù)，它使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康，同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活。在老年人醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)上，美國(guó)政府基于社區(qū)為老年人提供一系列的居家養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)然，費(fèi)用主要由受助人支付。
服務(wù)內(nèi)容
基于醫(yī)療保險(xiǎn)的PACE項(xiàng)目形成一個(gè)全方位的照顧計(jì)劃，為老年人提供了所有的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，包括:急性照顧服務(wù)、看護(hù)服務(wù)、初級(jí)醫(yī)療照顧、住院治療、護(hù)理院照顧等，以及預(yù)防性的、恢復(fù)性的、治愈性的和護(hù)理性的服務(wù)。
除PACE項(xiàng)目以外，美國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個(gè)人照料、雜務(wù)服務(wù)等方面。社區(qū)普遍設(shè)立家庭保健中心(為在自己家中居住的者本提供簡(jiǎn)單的日常生活及護(hù)理服務(wù))、老人活動(dòng)中心(除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂(lè)、教育、旅游等活動(dòng))、提供免費(fèi)教育，進(jìn)行老年人志愿者服務(wù)。此外政府還在社區(qū)為居家老人安裝電子應(yīng)急系統(tǒng)，用于處理緊急情況。
資金來(lái)源
PACE項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助每個(gè)月給符合條件的老人支付的救助資金。符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件，但不符合醫(yī)療救助條件的參加者自行支付服務(wù)費(fèi)中的差額部分。社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目一部分免費(fèi)，收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人付款及在各種保險(xiǎn)計(jì)劃中開(kāi)支。
日本：家庭福利+護(hù)理保險(xiǎn)
日本居家養(yǎng)老非常受歡迎，重要的原因就是社區(qū)服務(wù)周到細(xì)致，相對(duì)完善，能夠讓老人發(fā)揮余熱。與西方國(guó)家比較，日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強(qiáng)調(diào)國(guó)民自立。
日本型福利社會(huì)強(qiáng)化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能，抑制福利國(guó)家病，堅(jiān)持小規(guī)模政府，減輕家庭和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，維持民間的自助精神和活力。社會(huì)保障和養(yǎng)老相關(guān)的法律，把家庭和家庭贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。
一種是強(qiáng)制家庭和親屬進(jìn)行贍養(yǎng)的法律，如生活保護(hù)法、老人福利法、兒童福利法、老人保健法、殘疾人福利法等都有明確記載；另一種是在制度上承認(rèn)家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關(guān)系的法律，如國(guó)民年金法、厚生年金、健康保險(xiǎn)法等都有有關(guān)條文。
日本政府從2000年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度。“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的主要目的。國(guó)民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容
推進(jìn)家庭護(hù)理、保健、醫(yī)療和福利一體化是日本養(yǎng)老制度的基本特點(diǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)：通過(guò)護(hù)理保障制度，可以把老年患者的長(zhǎng)期護(hù)理場(chǎng)所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭、專(zhuān)門(mén)老人福利院、老人保健設(shè)施和療養(yǎng)型綜合體。
老年人生活不便時(shí)有人照料、有病能及時(shí)得到醫(yī)療和護(hù)理，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的定期上門(mén)提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，延緩衰老進(jìn)程，促進(jìn)和維持健康狀況，節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用。家庭成員的關(guān)愛(ài)和贍養(yǎng)是日本居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。政府支持的友愛(ài)訪問(wèn)員派遣制度，通過(guò)社區(qū)的志愿者(健康的老年人)提供長(zhǎng)期志愿服務(wù)，每周幾次探視居家老人。
資金來(lái)源
護(hù)理保險(xiǎn)是強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其相關(guān)服務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；家庭的贍養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)支持是日本老年人居家養(yǎng)老的重要資金來(lái)源；志愿者服務(wù)和政府提供部分無(wú)償服務(wù)。
新加坡：中央公積金制+社會(huì)參與
新加坡將西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度與東方家庭價(jià)值觀念完善結(jié)合，政府鼓勵(lì)個(gè)人規(guī)劃自己的晚年生活，以中央公積制度為基礎(chǔ)，采取各種稅收優(yōu)惠，財(cái)政支持幫助，個(gè)人、家庭、社區(qū)各盡其責(zé)，形成了全社會(huì)動(dòng)員的養(yǎng)老制度。
中央公積金制度是新加坡整個(gè)社會(huì)保障體系的基礎(chǔ)。中央公積金制度中有家庭保障計(jì)劃，包括家屬保障計(jì)劃和家庭保護(hù)計(jì)劃。前者是一項(xiàng)定期人壽保險(xiǎn)，目的是為公積金會(huì)員及其家屬在會(huì)員終身殘疾或死亡時(shí)提供應(yīng)急資金；而后者是一種強(qiáng)制性保險(xiǎn)，目的是保證會(huì)員具備歸還建屋局貸款的能力。公積金制度解決了新加坡養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
新加坡政府重視培養(yǎng)全民的家庭觀念，向人民灌輸儒家思想，宣傳孝道，號(hào)召全社會(huì)關(guān)愛(ài)、孝敬老年人。比如，為了防止越來(lái)越多的老年人家庭出現(xiàn)空巢現(xiàn)象，在購(gòu)買(mǎi)房屋時(shí)有一個(gè)優(yōu)惠政策，即對(duì)年輕人愿意和父母親居住在一起或購(gòu)買(mǎi)房屋與父母親居住較近的，經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核、批準(zhǔn)后可一次性減少3萬(wàn)新元，以鼓勵(lì)年輕人贍養(yǎng)父母、照顧老人。
服務(wù)內(nèi)容
通過(guò)家庭實(shí)現(xiàn)的居家養(yǎng)老，即年輕人與父母同住實(shí)現(xiàn)對(duì)贍養(yǎng)父母和照顧老人，這是新加坡政府大力提供和鼓勵(lì)的。
對(duì)于無(wú)暇照顧在家的老年人和孩子，新加坡成立了三合一家庭中心，將托老所和托兒所有機(jī)地結(jié)合在一起，老少集中管理，即順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展需要、解決年輕人的后顧之憂(yōu)，又滿(mǎn)足了人們的精神需求，增進(jìn)了人際交往與溝通，防止了代溝的出現(xiàn)。政府還在社區(qū)舉辦了樂(lè)齡俱樂(lè)部和民眾聯(lián)絡(luò)所以豐富老人文化生活和社會(huì)活動(dòng)。
資金來(lái)源
中央公積金為主，輔以政府投入。
瑞典：福利國(guó)家+自治團(tuán)體
由于在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上成為世界的典范，瑞典堪稱(chēng)“老年人的王國(guó)”。瑞典大力推廣“居家養(yǎng)老”、建立完善的養(yǎng)老金體系和家政扶助制度，鼓勵(lì)老年人二次創(chuàng)業(yè)以解決人口老齡化問(wèn)題?！?/span>
根據(jù)瑞典法律，子女和親屬?zèng)]有贍養(yǎng)和照料老人的義務(wù)，贍養(yǎng)和照料老人完全由國(guó)家來(lái)承擔(dān)。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的努力，瑞典已建立起了比較完善的社會(huì)化養(yǎng)老制度。
政府為居家老年提供福利家政，并在一定程度實(shí)現(xiàn)按需分配。居家養(yǎng)老的人凡有需要，都可以向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)提出申請(qǐng)，主管部門(mén)要進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，在獲得確認(rèn)后，才會(huì)作出同意的決定。
家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，有的是只提供一個(gè)月一次服務(wù)，有的則一天里要提供好幾次服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施過(guò)程，基本由地方自治團(tuán)體所主導(dǎo)。地方自治團(tuán)體負(fù)責(zé)制定服務(wù)計(jì)劃，為老年人提供福利性的住宅，提供家庭入戶(hù)服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容
政府提供的家政服務(wù)包括: 服務(wù)包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務(wù)。
地方自治團(tuán)體提供的服務(wù)包括: 打掃衛(wèi)生、菜肴烹制、送餐到戶(hù)；建立日間老人活動(dòng)中心，組織老人開(kāi)展文娛、體育健身活動(dòng)，為老人組織舞會(huì)、電影晚會(huì)、交友會(huì)等。
資金來(lái)源
瑞典各地方政府負(fù)責(zé)提供的家政服務(wù)雖說(shuō)是福利性質(zhì)的，但還是要收取一定費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)接受家政服務(wù)老人的實(shí)際收入確定。人們?cè)谝蠹艺?wù)時(shí)，還必須提供個(gè)人的收入信息。
根據(jù)規(guī)定，老人們的收入不僅包括養(yǎng)老金，而且還包括退休后仍兼職的工資收入以及其他資本性收入。老人們也可以拒絕提供個(gè)人收入信息，但家政服務(wù)則按最高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)收費(fèi)。不過(guò)，即使最高標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。地方自治團(tuán)體的服務(wù)、活動(dòng)的資金由國(guó)家財(cái)政解決50%，由老人自己承擔(dān)50%。
英國(guó)：福利國(guó)家+社區(qū)照顧
英國(guó)是老牌福利國(guó)家，政府以法令的形式明確承諾對(duì)老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)，以便使他們過(guò)上體面的生活。社區(qū)照顧是英國(guó)在福利國(guó)家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會(huì)工作模式，也是英國(guó)推行社會(huì)服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容，其目標(biāo)是使老年人在自己的家或像家似的環(huán)境中受到幫助。
目前，社區(qū)照顧被廣泛應(yīng)用于英國(guó)社會(huì)服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域，在養(yǎng)老問(wèn)題上最能體現(xiàn)其特色。社區(qū)照顧實(shí)際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個(gè)概念。
社區(qū)內(nèi)的照顧就是運(yùn)用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由專(zhuān)業(yè)工作人員進(jìn)行照顧。如利用社區(qū)中的服務(wù)設(shè)施，對(duì)孤老及生活不能自理的老年人進(jìn)行開(kāi)放式的院舍照顧，老年人可以隨時(shí)走出院舍，進(jìn)入他生活的社區(qū)。
社區(qū)照顧就是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。如為有各種需要的老年人提供家庭服務(wù)，這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，過(guò)正常人的生活。
英國(guó)社區(qū)照顧的服務(wù)體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社區(qū)照顧的總負(fù)責(zé)人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監(jiān)督。主要工作人員負(fù)責(zé)照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的老年人，為他們發(fā)放養(yǎng)老金，了解老年人的需要及解決一些重要問(wèn)題。照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務(wù)的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務(wù)補(bǔ)貼。
整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動(dòng)社會(huì)，周?chē)Y源予以支持等）。如由英國(guó)政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動(dòng)中心，為老年人提供一個(gè)娛樂(lè)、社交的場(chǎng)所。另外，也有一些志愿工作可供老年人參與。目前英國(guó)約有20%的老年人參加了各類(lèi)志愿者組織。英國(guó)社區(qū)照顧的體系完整，這種多主體多層次的服務(wù)體系更加人性化，提高了老年人的生活質(zhì)量。
服務(wù)內(nèi)容
第一，生活照料。包含居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。
居家服務(wù)，是對(duì)居住在自己家中、有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)。具體包括上門(mén)送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購(gòu)物、陪同上醫(yī)院等項(xiàng)目。
老年人公寓，是對(duì)社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無(wú)人照顧的老年夫婦或單身老年人提供的一種照顧方式。老年人公寓由二居室組成，生活設(shè)施齊全。公寓內(nèi)還設(shè)有生命線(xiàn)，一旦老年人感到不適，只要拉動(dòng)生命線(xiàn)就可獲得救助。
家庭照顧，是對(duì)生活不能自理、臥病在床的老年人，在家接受親屬全方位照顧的形式。
托老所，包括暫托所和老年人院。因家人臨時(shí)外出或度假，無(wú)人照料的老年人便可送到暫托所，由工作人員代為照顧，時(shí)間可以是幾小時(shí)或幾天，最長(zhǎng)一般為2周，但不超過(guò)1個(gè)月。
第二，物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。
第三，心理支持（治病、護(hù)理、傳授養(yǎng)生之道等）。
第四，整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動(dòng)周?chē)Y源予以支持等）。
資金來(lái)源
英國(guó)的社區(qū)照顧在財(cái)政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)，很多服務(wù)設(shè)施都是由政府資助的，社區(qū)、家庭和個(gè)人的支出不多；從事居家服務(wù)的工作人員有志愿服務(wù)者，也有政府雇員，這些服務(wù)或免費(fèi)，或收費(fèi)低廉，一般收費(fèi)由地方政府決定，在老年人能夠承擔(dān)的范圍之內(nèi)，不足部分由政府開(kāi)支。對(duì)于接受家庭照顧的老人，政府發(fā)給老年人與住院同樣的津貼，這樣使家庭在照顧老年人時(shí)有了一定的經(jīng)濟(jì)保證。
