國外社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)營模式、服務(wù)內(nèi)容與收費(fèi)模式盤點(diǎn)
美國：醫(yī)療照顧+社區(qū)服務(wù)
美國政府對老年人實施全面醫(yī)療照顧，簡稱PACE。PACE計劃是在老年醫(yī)療保險基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，規(guī)定參加者必須55歲以上，居住在PACE服務(wù)區(qū)內(nèi)，被州政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定為體弱多病、符合入住護(hù)理院的老人。
PACE商業(yè)運(yùn)營，政府監(jiān)督，其特點(diǎn)是：(1)適合到護(hù)理院居住的客戶可以選擇在社區(qū)里接受長期的照顧服務(wù)；(2)通過多學(xué)科的專家組成的團(tuán)隊來進(jìn)行個案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各種醫(yī)療服務(wù)。
PACE模型主要解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，為他們提供有效的服務(wù)，它使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康，同時使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活。在老年人醫(yī)療保險服務(wù)的基礎(chǔ)上，美國政府基于社區(qū)為老年人提供一系列的居家養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)然，費(fèi)用主要由受助人支付。
服務(wù)內(nèi)容
基于醫(yī)療保險的PACE項目形成一個全方位的照顧計劃，為老年人提供了所有的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，包括:急性照顧服務(wù)、看護(hù)服務(wù)、初級醫(yī)療照顧、住院治療、護(hù)理院照顧等，以及預(yù)防性的、恢復(fù)性的、治愈性的和護(hù)理性的服務(wù)。
除PACE項目以外，美國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務(wù)服務(wù)等方面。社區(qū)普遍設(shè)立家庭保健中心(為在自己家中居住的者本提供簡單的日常生活及護(hù)理服務(wù))、老人活動中心(除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動)、提供免費(fèi)教育，進(jìn)行老年人志愿者服務(wù)。此外政府還在社區(qū)為居家老人安裝電子應(yīng)急系統(tǒng)，用于處理緊急情況。
資金來源
PACE項目經(jīng)費(fèi)主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助每個月給符合條件的老人支付的救助資金。符合醫(yī)療保險條件，但不符合醫(yī)療救助條件的參加者自行支付服務(wù)費(fèi)中的差額部分。社區(qū)服務(wù)項目一部分免費(fèi)，收費(fèi)的服務(wù)項目由個人付款及在各種保險計劃中開支。
日本：家庭福利+護(hù)理保險
日本居家養(yǎng)老非常受歡迎，重要的原因就是社區(qū)服務(wù)周到細(xì)致，相對完善，能夠讓老人發(fā)揮余熱。與西方國家比較，日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強(qiáng)調(diào)國民自立。
日本型福利社會強(qiáng)化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能，抑制福利國家病，堅持小規(guī)模政府，減輕家庭和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，維持民間的自助精神和活力。社會保障和養(yǎng)老相關(guān)的法律，把家庭和家庭贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。
一種是強(qiáng)制家庭和親屬進(jìn)行贍養(yǎng)的法律，如生活保護(hù)法、老人福利法、兒童福利法、老人保健法、殘疾人福利法等都有明確記載；另一種是在制度上承認(rèn)家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關(guān)系的法律，如國民年金法、厚生年金、健康保險法等都有有關(guān)條文。
日本政府從2000年開始實行護(hù)理保險制度。“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項保險的主要目的。國民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項保險提供的服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容
推進(jìn)家庭護(hù)理、保健、醫(yī)療和福利一體化是日本養(yǎng)老制度的基本特點(diǎn)。護(hù)理保險提供的服務(wù)：通過護(hù)理保障制度，可以把老年患者的長期護(hù)理場所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭、專門老人福利院、老人保健設(shè)施和療養(yǎng)型綜合體。
老年人生活不便時有人照料、有病能及時得到醫(yī)療和護(hù)理，通過專業(yè)人員的定期上門提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，延緩衰老進(jìn)程，促進(jìn)和維持健康狀況，節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用。家庭成員的關(guān)愛和贍養(yǎng)是日本居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。政府支持的友愛訪問員派遣制度，通過社區(qū)的志愿者(健康的老年人)提供長期志愿服務(wù)，每周幾次探視居家老人。
資金來源
護(hù)理保險是強(qiáng)制性醫(yī)療保險，其相關(guān)服務(wù)由醫(yī)療保險基金支付；家庭的贍養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)支持是日本老年人居家養(yǎng)老的重要資金來源；志愿者服務(wù)和政府提供部分無償服務(wù)。
新加坡：中央公積金制+社會參與
新加坡將西方市場經(jīng)濟(jì)制度與東方家庭價值觀念完善結(jié)合，政府鼓勵個人規(guī)劃自己的晚年生活，以中央公積制度為基礎(chǔ)，采取各種稅收優(yōu)惠，財政支持幫助，個人、家庭、社區(qū)各盡其責(zé)，形成了全社會動員的養(yǎng)老制度。
中央公積金制度是新加坡整個社會保障體系的基礎(chǔ)。中央公積金制度中有家庭保障計劃，包括家屬保障計劃和家庭保護(hù)計劃。前者是一項定期人壽保險，目的是為公積金會員及其家屬在會員終身殘疾或死亡時提供應(yīng)急資金；而后者是一種強(qiáng)制性保險，目的是保證會員具備歸還建屋局貸款的能力。公積金制度解決了新加坡養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)問題。
新加坡政府重視培養(yǎng)全民的家庭觀念，向人民灌輸儒家思想，宣傳孝道，號召全社會關(guān)愛、孝敬老年人。比如，為了防止越來越多的老年人家庭出現(xiàn)空巢現(xiàn)象，在購買房屋時有一個優(yōu)惠政策，即對年輕人愿意和父母親居住在一起或購買房屋與父母親居住較近的，經(jīng)有關(guān)部門審核、批準(zhǔn)后可一次性減少3萬新元，以鼓勵年輕人贍養(yǎng)父母、照顧老人。
服務(wù)內(nèi)容
通過家庭實現(xiàn)的居家養(yǎng)老，即年輕人與父母同住實現(xiàn)對贍養(yǎng)父母和照顧老人，這是新加坡政府大力提供和鼓勵的。
對于無暇照顧在家的老年人和孩子，新加坡成立了三合一家庭中心，將托老所和托兒所有機(jī)地結(jié)合在一起，老少集中管理，即順應(yīng)了社會的發(fā)展需要、解決年輕人的后顧之憂，又滿足了人們的精神需求，增進(jìn)了人際交往與溝通，防止了代溝的出現(xiàn)。政府還在社區(qū)舉辦了樂齡俱樂部和民眾聯(lián)絡(luò)所以豐富老人文化生活和社會活動。
資金來源
中央公積金為主，輔以政府投入。
瑞典：福利國家+自治團(tuán)體
由于在應(yīng)對老齡化問題上成為世界的典范，瑞典堪稱“老年人的王國”。瑞典大力推廣“居家養(yǎng)老”、建立完善的養(yǎng)老金體系和家政扶助制度，鼓勵老年人二次創(chuàng)業(yè)以解決人口老齡化問題?！?/span>
根據(jù)瑞典法律，子女和親屬沒有贍養(yǎng)和照料老人的義務(wù)，贍養(yǎng)和照料老人完全由國家來承擔(dān)。經(jīng)過半個世紀(jì)的努力，瑞典已建立起了比較完善的社會化養(yǎng)老制度。
政府為居家老年提供福利家政，并在一定程度實現(xiàn)按需分配。居家養(yǎng)老的人凡有需要，都可以向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T提出申請，主管部門要進(jìn)行實地評估，在獲得確認(rèn)后，才會作出同意的決定。
家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，有的是只提供一個月一次服務(wù)，有的則一天里要提供好幾次服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)實施過程，基本由地方自治團(tuán)體所主導(dǎo)。地方自治團(tuán)體負(fù)責(zé)制定服務(wù)計劃，為老年人提供福利性的住宅，提供家庭入戶服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容
政府提供的家政服務(wù)包括: 服務(wù)包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護(hù)、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務(wù)。
地方自治團(tuán)體提供的服務(wù)包括: 打掃衛(wèi)生、菜肴烹制、送餐到戶；建立日間老人活動中心，組織老人開展文娛、體育健身活動，為老人組織舞會、電影晚會、交友會等。
資金來源
瑞典各地方政府負(fù)責(zé)提供的家政服務(wù)雖說是福利性質(zhì)的，但還是要收取一定費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)接受家政服務(wù)老人的實際收入確定。人們在要求家政服務(wù)時，還必須提供個人的收入信息。
根據(jù)規(guī)定，老人們的收入不僅包括養(yǎng)老金，而且還包括退休后仍兼職的工資收入以及其他資本性收入。老人們也可以拒絕提供個人收入信息，但家政服務(wù)則按最高標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)。不過，即使最高標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。地方自治團(tuán)體的服務(wù)、活動的資金由國家財政解決50%，由老人自己承擔(dān)50%。
英國：福利國家+社區(qū)照顧
英國是老牌福利國家，政府以法令的形式明確承諾對老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)，以便使他們過上體面的生活。社區(qū)照顧是英國在福利國家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會工作模式，也是英國推行社會服務(wù)的一項內(nèi)容，其目標(biāo)是使老年人在自己的家或像家似的環(huán)境中受到幫助。
目前，社區(qū)照顧被廣泛應(yīng)用于英國社會服務(wù)的各個領(lǐng)域，在養(yǎng)老問題上最能體現(xiàn)其特色。社區(qū)照顧實際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個概念。
社區(qū)內(nèi)的照顧就是運(yùn)用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧。如利用社區(qū)中的服務(wù)設(shè)施，對孤老及生活不能自理的老年人進(jìn)行開放式的院舍照顧，老年人可以隨時走出院舍，進(jìn)入他生活的社區(qū)。
社區(qū)照顧就是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。如為有各種需要的老年人提供家庭服務(wù)，這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，過正常人的生活。
英國社區(qū)照顧的服務(wù)體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社區(qū)照顧的總負(fù)責(zé)人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監(jiān)督。主要工作人員負(fù)責(zé)照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的老年人，為他們發(fā)放養(yǎng)老金，了解老年人的需要及解決一些重要問題。照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務(wù)的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務(wù)補(bǔ)貼。
整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動社會，周圍資源予以支持等）。如由英國政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。另外，也有一些志愿工作可供老年人參與。目前英國約有20%的老年人參加了各類志愿者組織。英國社區(qū)照顧的體系完整，這種多主體多層次的服務(wù)體系更加人性化，提高了老年人的生活質(zhì)量。
服務(wù)內(nèi)容
第一，生活照料。包含居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。
居家服務(wù)，是對居住在自己家中、有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)。具體包括上門送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫(yī)院等項目。
老年人公寓，是對社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年夫婦或單身老年人提供的一種照顧方式。老年人公寓由二居室組成，生活設(shè)施齊全。公寓內(nèi)還設(shè)有生命線，一旦老年人感到不適，只要拉動生命線就可獲得救助。
家庭照顧，是對生活不能自理、臥病在床的老年人，在家接受親屬全方位照顧的形式。
托老所，包括暫托所和老年人院。因家人臨時外出或度假，無人照料的老年人便可送到暫托所，由工作人員代為照顧，時間可以是幾小時或幾天，最長一般為2周，但不超過1個月。
第二，物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。
第三，心理支持（治病、護(hù)理、傳授養(yǎng)生之道等）。
第四，整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等）。
資金來源
英國的社區(qū)照顧在財政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)，很多服務(wù)設(shè)施都是由政府資助的，社區(qū)、家庭和個人的支出不多；從事居家服務(wù)的工作人員有志愿服務(wù)者，也有政府雇員，這些服務(wù)或免費(fèi)，或收費(fèi)低廉，一般收費(fèi)由地方政府決定，在老年人能夠承擔(dān)的范圍之內(nèi)，不足部分由政府開支。對于接受家庭照顧的老人，政府發(fā)給老年人與住院同樣的津貼，這樣使家庭在照顧老年人時有了一定的經(jīng)濟(jì)保證。
