中國式社區(qū)養(yǎng)老模式——“嵌入式”養(yǎng)老
前言目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老限于資源匱乏、成本較高和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，無法也不可能大規(guī)模推廣；而居家養(yǎng)老雖然大范圍推廣發(fā)展，但仍然面臨專業(yè)化水平低、治理機(jī)制效率低下等問題， 亟須完善和改進(jìn)。正是在這種情況下，“嵌入式”養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，其結(jié)合了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩者的優(yōu)勢，一定程度上克服了二者各自存在的天然局限。當(dāng)前，“嵌入式”養(yǎng)老模式已經(jīng)在我國部分地區(qū)進(jìn)行了試點，并取得了一定程度的發(fā)展，我們最熟悉的萬科采用的就有這種形式。
嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)勢
“嵌入式”養(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式上的補充和整合， 即以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運作方式嵌入為理念，通過競爭機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運營的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。“嵌入式”養(yǎng)老模式主張結(jié)合社會內(nèi)部以及社區(qū)周邊的養(yǎng)老服務(wù)資源，既可以提供機(jī)構(gòu)入住養(yǎng)老服務(wù)又可以提供入戶養(yǎng)老服務(wù)，集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的優(yōu)勢。1、小規(guī)模優(yōu)勢。“嵌入式”養(yǎng)老模式的突出優(yōu)勢之一，在于其規(guī)模小，易形成獨特的小規(guī)模優(yōu)勢。“嵌入式”模式下的養(yǎng)護(hù)中心常開辦在社區(qū)，依附社區(qū)閑置空地或閑置居民房建造或改建而成，可以充分利用社區(qū)閑置資源。“嵌入式“養(yǎng)護(hù)中心規(guī)模小，靈活性高，對位置要求低，易布點且對社區(qū)日常生活影響弱。小規(guī)模開辦方式下，“嵌入式”養(yǎng)護(hù)中心資金需求小，相應(yīng)的所需承擔(dān)的風(fēng)險??；在管理與運行方面，由于其規(guī)模限制，管理階層相對比較簡單，管理難度和運營要求都相應(yīng)降低；在推廣方面，“嵌入式”養(yǎng)老模式下的養(yǎng)護(hù)中心規(guī)模小可復(fù)制性強，易推廣。
2、地緣優(yōu)勢。“嵌入式”養(yǎng)老模式下的養(yǎng)護(hù)中心一般設(shè)立于社區(qū)內(nèi)部或社區(qū)附近，擁有良好的地緣優(yōu)勢。養(yǎng)護(hù)中心可以采用多種運營模式，如政府托底購買服務(wù)、社區(qū)完善服務(wù)功能等，為周邊生活半自理、輕度失智失能老人提供“全天候”護(hù)理照料， 并通過日托、助餐等方式，輻射到社區(qū)其他有需要的老年人群體，能夠滿足老年人就近養(yǎng)老的需求，讓老年人在不離開熟悉的社區(qū)環(huán)境與人際關(guān)系的同時得到養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)理照料。“嵌入式”養(yǎng)老模式致力于營造出“養(yǎng)老不離家”的新模式， 從而在一定程度上彌補其他養(yǎng)老模式的不足。
3、情感優(yōu)勢。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，“嵌入式”養(yǎng)老模式更能滿足老年人的心理需求，更具情感優(yōu)勢。“嵌入式”養(yǎng)老模式下的養(yǎng)護(hù)中心離家近，地理優(yōu)勢獨到， 可以方便老年人“常回家看看”，以滿足老年人對家庭的依戀。子女工作之余也能夠方便得看望父母，給予老年人親情溫暖和心理慰藉。
4、運營效率優(yōu)勢。“嵌入式”養(yǎng)老模式下的運營機(jī)制相對更為科學(xué)健全與高效。“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)有兩大類運營方式：一類是由政府和社區(qū)全權(quán)負(fù)責(zé)運營，政府財政補貼作為主要資金來源，社區(qū)負(fù)責(zé)整合土地、人力、醫(yī)療資源等養(yǎng)老資源，其他社會組織嵌入合作; 另一類是由養(yǎng)老企業(yè)出資，結(jié)合政府補貼，由養(yǎng)老企業(yè)自主聘用養(yǎng)老服務(wù)員，自主運營自負(fù)盈虧，社區(qū)參與協(xié)調(diào)管理，其他社會組織靈活參與。
嵌入式養(yǎng)老的問題與挑戰(zhàn)
1、養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念的阻礙。“養(yǎng)兒防老”作為一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，在中國有著深厚的文化底蘊，實現(xiàn)三代同堂共享天倫之樂，仍然是當(dāng)代老年人的養(yǎng)老夢想然而人口結(jié)構(gòu)的變化家庭規(guī)模的縮小，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸難以為繼。而安土重遷的思想常使得部分老人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有著離家近的優(yōu)勢，不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老院，但由于人們對“嵌入式”養(yǎng)老的了解較少，接受起來依然有一定困難。2、模式經(jīng)驗需要進(jìn)一步積累。“嵌入式”養(yǎng)老模式作為一種新型養(yǎng)老模式， 正處于發(fā)展和推廣的萌芽時期，影響力相對小于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。目前，“嵌入式”養(yǎng)老模式僅在上海、北京、重慶、石家莊等幾個經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市社區(qū)開展實踐，而在經(jīng)濟(jì)狀況較落后的城市社區(qū)發(fā)展薄弱，缺乏可直接借鑒經(jīng)驗。
3、地方政府規(guī)劃理念和政策落實相對滯后。由于目前存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面的政策難以落實到地方的問題，且“嵌入式”養(yǎng)老模式本身的成功經(jīng)驗少，不夠成熟，地方政府對“嵌入式”養(yǎng)老模式雖然表現(xiàn)出了興趣，但是，真正制定且落實實際支持政策的地方，仍然相對較少。具體體現(xiàn)在: 在政策優(yōu)惠方面， 對加入“嵌入式”養(yǎng)老模式的養(yǎng)老企業(yè)融資、用地等優(yōu)惠政策較少，優(yōu)惠措施的完善和落實都需要加強；在養(yǎng)老規(guī)劃上，現(xiàn)有的城建、功能規(guī)劃對“嵌入式”養(yǎng)老模式考慮較少，在城市規(guī)劃的入口仍然存在發(fā)展瓶頸。因此，如何加強地方政府支持力度，進(jìn)一步完善“嵌入式”養(yǎng)老配套政策并確保支持政策落實，仍然面臨一些挑戰(zhàn)。
4、規(guī)模效應(yīng)相對較低。目前，“嵌入式”養(yǎng)老模式處于發(fā)展初期，受社區(qū)規(guī)模限制、社區(qū)老年人數(shù)限制、社區(qū)用地限制、建設(shè)資金限制等，“嵌入式”養(yǎng)護(hù)中心常常規(guī)模較小，不具備規(guī)模優(yōu)勢，這增加了成本回收困難。由于目前不少社區(qū)存在配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不夠完善的問題，在建設(shè)“嵌入式”養(yǎng)護(hù)中心時，仍需進(jìn)行新建部分養(yǎng)老設(shè)施，這也在一定程度上增加了“嵌入式”養(yǎng)護(hù)中心的建設(shè)成本。
5、社區(qū)內(nèi)部建設(shè)用地緊張。”嵌入式”養(yǎng)老模式下的養(yǎng)護(hù)中心用地來源有兩種: 一種是租用社區(qū)內(nèi)居民的閑置房屋，另一種是由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)自行申報自行新建.但兩種方法均易遇到建設(shè)空間、用地使用難的問題.在租用土地時可能會面臨租不到地、租金高、出租方不配合、租用期限無保障等問題。而在用地審批方面，由于現(xiàn)有的城市建設(shè)和規(guī)劃方面對“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考慮少，“嵌入式”養(yǎng)護(hù)中心沒有獨立用地指標(biāo)與專項用地政策，因此審批困難重重。因此 嵌入式養(yǎng)護(hù)中心想要擁有環(huán)境良好、適合發(fā)展的土地阻力巨大。
改進(jìn)策略
1、加強政府理念轉(zhuǎn)變。首先，地方政府要加強對“嵌入式”養(yǎng)老的認(rèn)識； 其次，要加大宣傳力度，改善“嵌入式”養(yǎng)老發(fā)展環(huán)境，提高“嵌入式”養(yǎng)老這種新興模式的社會認(rèn)同感，獲得公眾的信任和理解; 同時，應(yīng)改變政府對企業(yè)養(yǎng)老的認(rèn)識，協(xié)調(diào)養(yǎng)老規(guī)劃，在適當(dāng)時機(jī)脫離政府托底的慣性思維模式，對于民營資本的進(jìn)入和市場化運營應(yīng)多給予政策支持。最后，在組織發(fā)展上，政府應(yīng)引導(dǎo)養(yǎng)老社區(qū)。企業(yè)提高資源匹配水平，協(xié)調(diào)服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他項目提供者之間的關(guān)系，將“小規(guī)模”養(yǎng)護(hù)中心之間的資源相互調(diào)配，達(dá)到“成本最小、效用最大”的目標(biāo)。
2、聯(lián)合養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，建立分工協(xié)作機(jī)制。由于“嵌入式”養(yǎng)老組織模式的特殊性，社區(qū)管理和企業(yè)運營兩者在運營的責(zé)任分配上難以協(xié)調(diào)。因此，在企業(yè)和社區(qū)之間，建立一套明確分工、協(xié)調(diào)合作的分工協(xié)作機(jī)制尤為迫切。首先，社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)必須達(dá)成把維護(hù)老年人的健康權(quán)益放在第一位的共識。其次， 在簽訂雙方合作協(xié)議時，應(yīng)明確規(guī)定責(zé)任分工、服務(wù)內(nèi)容、受眾范圍、養(yǎng)老服務(wù)器材使用與維護(hù)等方面。再次，社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)做到相互支持、互相監(jiān)督和互相促進(jìn)，積極協(xié)調(diào)運營中的矛盾，把“嵌入式”養(yǎng)老的優(yōu)勢落到實處。
3、引入社會組織，發(fā)揮第三方服務(wù)與評估作用。引入社會組織參與“嵌入式”養(yǎng)老模式，不僅有利于擴(kuò)大“嵌入式”養(yǎng)老活動的參與主體，也有利于發(fā)揮社會組織獨特的服務(wù)作用與評估作用。在提供服務(wù)方面，可以通過政府主導(dǎo)購買社會組織養(yǎng)老服務(wù)，或者社會組織義務(wù)參與的方式，提供社區(qū)與“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)所欠缺的養(yǎng)老服務(wù)。
