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實(shí)用指南丨入行必知！醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如何申辦？怎么管理？如何服務(wù)？
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
很多準(zhǔn)備開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的朋友咨詢我，如果舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)怎么辦、程序是什么、流程是什么？開辦之后怎么管理？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)都有哪些具體要求？
這些玩呢提，國(guó)家有關(guān)部門都已經(jīng)作了明確的“回答”。接下來(lái)，我將這些“答案”梳理如下，供大家參閱。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如何申辦？
2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同民政部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局等四部門印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號(hào)），這里面就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的申辦作出了全面詳細(xì)的規(guī)定，具體來(lái)講：
1.如果是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號(hào)）要求，取消行政審批，實(shí)行備案管理。申辦人應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。?
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)舉辦二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)），依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號(hào)）規(guī)定，設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，經(jīng)公示、審核合格后發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向所在省級(jí)或地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提交申請(qǐng)，衛(wèi)生健康行政部門依法核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》。申辦人收到《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》后，申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記并提交相關(guān)材料。衛(wèi)生健康行政部門審核合格后，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于社會(huì)辦醫(yī)范疇的，可按規(guī)定享受相關(guān)扶持政策，衛(wèi)生健康及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額撥付補(bǔ)助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。按照有關(guān)法律法規(guī)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)绞袌?chǎng)監(jiān)管部門進(jìn)行登記注冊(cè)，社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)矫裾块T進(jìn)行社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記。
2.如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：
具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，不需另行設(shè)立新的法人，不需另行法人登記。
社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依法向縣級(jí)以上民政部門備案，應(yīng)當(dāng)依法向其登記的縣級(jí)以上民政部門辦理章程核準(zhǔn)、修改業(yè)務(wù)范圍，并根據(jù)修改后的章程在登記證書的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)增加“養(yǎng)老服務(wù)”等職能表述。
社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)內(nèi)部設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依法向縣級(jí)以上民政部門備案，應(yīng)當(dāng)依法向其登記的縣級(jí)以上市場(chǎng)監(jiān)管部門申請(qǐng)變更登記，在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)增加“養(yǎng)老服務(wù)”等表述。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依法向縣級(jí)以上民政部門備案，應(yīng)當(dāng)依法向各級(jí)編辦提出主要職責(zé)調(diào)整和變更登記申請(qǐng)，在事業(yè)單位主要職責(zé)及法人證書“宗旨和業(yè)務(wù)范圍”中增加“養(yǎng)老服務(wù)、培訓(xùn)”等職能。?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施，民政及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額撥付補(bǔ)助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。
3.如果是新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：
對(duì)于申辦人提出申請(qǐng)新舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的，即同時(shí)提出申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型、性質(zhì)、規(guī)模向衛(wèi)生健康、民政或市場(chǎng)監(jiān)督管理部門提交申請(qǐng)。涉及同層級(jí)相關(guān)行政部門的，當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批、綜合窗口出件”。未設(shè)立政務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門會(huì)同有關(guān)部門建立聯(lián)合辦理工作機(jī)制和操作流程，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)境。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)商有關(guān)部門制訂統(tǒng)一的籌建指導(dǎo)書，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申辦人提供咨詢和指導(dǎo)，方便申辦人到相關(guān)部門辦理行政許可或登記備案手續(xù)。各相關(guān)部門要加強(qiáng)工作配合，提高信息共享水平，讓申辦人只進(jìn)一扇門，最多跑一次。
同是在2019年，《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》出臺(tái)，對(duì)“放管服”改革又進(jìn)行了進(jìn)一步推進(jìn)。比如，現(xiàn)有的有資質(zhì)的和有法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具備的消防、建設(shè)、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)，可直接依托上述資質(zhì)，進(jìn)行登記備案。
政府還支持鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠、土地等政策。同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保支持，以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間比較長(zhǎng)，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正式運(yùn)營(yíng)三個(gè)月后就可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保部門要在三個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)的評(píng)估。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如何規(guī)范化管理？
2020年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》，《指南》旨在為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和管理水平?！吨改稀啡娜缦拢?/span>
一、總則
為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和管理水平，遵循全面性、科學(xué)性、規(guī)范性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。
本指南適用于各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)。
本指南對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理內(nèi)容和管理要求作出了規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理應(yīng)當(dāng)以老年人健康為中心，根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和服務(wù)能力，充分發(fā)揮信息技術(shù)的支撐和引領(lǐng)作用，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)并進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范管理，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，保障老年人合法權(quán)益。
二、基本要求
(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求。
1.應(yīng)當(dāng)依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。
2.提供膳食服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得食品經(jīng)營(yíng)許可證。
(二)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備等要求。
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》(GB/T29353)、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T35796)、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》(GB38600)、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(JGJ450)等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)輔助器具。
三、養(yǎng)老服務(wù)管理
(一)養(yǎng)老服務(wù)管理制度。養(yǎng)老服務(wù)包括生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、照護(hù)評(píng)估等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線照護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》有關(guān)工作內(nèi)容和技能要求，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。
1.生活照護(hù)服務(wù)包括但不限于:鼓勵(lì)老年人自行完成或協(xié)助老年人完成清潔、穿脫衣物、飲食、排泄、睡眠等行為;維護(hù)老年人生活環(huán)境清潔，對(duì)環(huán)境及常用物品進(jìn)行清潔消毒、進(jìn)行垃圾分類和處理;為失智老年人提供生活照護(hù)，協(xié)助觀察失智老年人的異常行為。
2.基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)包括但不限于:為老年人進(jìn)行體征觀測(cè)、護(hù)理協(xié)助、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì);協(xié)助老年人口服或外用藥物并觀察記錄用藥反應(yīng);對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行消毒或清潔、預(yù)防老年人常見(jiàn)傳染病;為失智老年人提供安全的生活環(huán)境并制定應(yīng)對(duì)措施;對(duì)臨終老年人家屬提供心理慰藉及哀傷應(yīng)對(duì)、協(xié)助老年人家屬處理后事。
3.康復(fù)服務(wù)包括但不限于:協(xié)助老年人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、功能促進(jìn)、認(rèn)知訓(xùn)練;對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)評(píng)估;示范、指導(dǎo)老年人開展康樂(lè)活動(dòng);應(yīng)用音樂(lè)、園藝、益智類游戲等活動(dòng)照護(hù)失智老年人。
4.心理支持包括但不限于：為老年人提供精神慰藉、心理輔導(dǎo);與老年人及家屬及時(shí)溝通。
5.照護(hù)評(píng)估包括但不限于:對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估、對(duì)適老環(huán)境進(jìn)行評(píng)估、對(duì)老年人康復(fù)輔具使用需求進(jìn)行評(píng)估。
(二)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管理。
1.養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T35796)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并按要求進(jìn)行質(zhì)量控制。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全管理應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》(GB38600)要求。
3.不同等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)提供、評(píng)價(jià)改進(jìn)等適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》(GB/T37276)。
四、醫(yī)療服務(wù)管理
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理。
1.應(yīng)當(dāng)按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2.應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或工作小組，或指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
3.遵循相關(guān)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
4.完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療安全意識(shí)，落實(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人安全目標(biāo)。
5.建立符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理要求的質(zhì)量目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)安全保證、質(zhì)量可控的各項(xiàng)要求。定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。
(二)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理。
1.應(yīng)當(dāng)開展老年醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估工作，建立護(hù)理評(píng)估制度和流程。具體評(píng)估工作參照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號(hào))執(zhí)行。
2.應(yīng)當(dāng)按照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的有關(guān)要求開展相關(guān)工作，建立分級(jí)護(hù)理管理制度，制定合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程，建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，制定護(hù)理管理目標(biāo)。
3.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南(試行)》制定并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍培訓(xùn)、考核和服務(wù)改進(jìn)，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。
(三)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)管理。
1.開展康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模和老年人需求狀況，配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，并嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)的各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照《康復(fù)醫(yī)療中心管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行管理。
2.開展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按需評(píng)定老年人身心狀況、日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能，制定并實(shí)施康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、效果評(píng)價(jià)流程及風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。
3.開展康復(fù)輔具適配服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)輔具管理制度，明確本機(jī)構(gòu)配置的康復(fù)輔具目錄，專人管理，做好定期檢查、維修及相關(guān)記錄，并指導(dǎo)老年人科學(xué)使用輔具。
(四)安寧療護(hù)服務(wù)管理。
1.開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家及當(dāng)?shù)仃P(guān)于安寧療護(hù)相關(guān)工作管理要求建立相關(guān)制度，配備專職人員。
2.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量管理，參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》制定并實(shí)施相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和服務(wù)指南;加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、考核和服務(wù)改進(jìn)，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量。
3.建立良好的與老年人及家屬溝通機(jī)制，加強(qiáng)與老年人及家屬的積極溝通，注重人文關(guān)懷，維護(hù)老年人合法權(quán)益和生命尊嚴(yán)，保護(hù)老年人及家屬的隱私。應(yīng)當(dāng)尊重老年人的宗教信仰或少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。
(五)感染防控管理。
1.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識(shí)清楚,有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。
2.定期對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握有關(guān)預(yù)防和控制院內(nèi)感染的消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，提高預(yù)防和控制院內(nèi)感染的意識(shí)和能力。
3.建立機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理責(zé)任制，明確責(zé)任部門及人員，建立有效的機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染病例和感染暴發(fā)，采取積極有效措施，并按要求及時(shí)上報(bào)。
4.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存及人員培訓(xùn)、職業(yè)安全防護(hù)等工作。
(六)傳染病管理。
1.應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，建立傳染病管理制度，根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好傳染病的預(yù)檢分診、診斷轉(zhuǎn)診等工作。
2.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告制度，明確責(zé)任部門和人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制等工作。應(yīng)當(dāng)建立健全常態(tài)化傳染病疫情防控機(jī)制，有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)置醫(yī)學(xué)觀察隔離場(chǎng)所，只對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部提供服務(wù)。發(fā)現(xiàn)傳染病確診病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
3.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和院內(nèi)感染。
4.傳染病疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展傳染病防治和疫情防控等工作。具備救治能力的，可對(duì)確診病人或疑似病人提供醫(yī)療救治工作。不具備救治能力的，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)、轉(zhuǎn)診，并做好記錄。疫情期間，養(yǎng)老區(qū)域應(yīng)當(dāng)建立外部探訪管理制度，加強(qiáng)人員出入管理，預(yù)防機(jī)構(gòu)外部輸入性感染，必要時(shí)可采取封閉管理措施。
(七)用藥管理。
1.應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多重用藥安全評(píng)估，參照藥品說(shuō)明書，根據(jù)老年患者具體情況制定個(gè)體化給藥方案。遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等合理使用藥物，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。
2.建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認(rèn)和審核要求、藥品核對(duì)和清點(diǎn)流程及要求、抗菌藥物分級(jí)管理要求、藥物存放與擺放流程及要求、每日藥品發(fā)放流程及要求、藥物發(fā)放及服用記錄等;針對(duì)自我給藥的老年人，建立協(xié)助其定期檢查藥物供應(yīng)、儲(chǔ)存、有效期等。
3.應(yīng)當(dāng)向老年人及家屬明確說(shuō)明所用藥物的儲(chǔ)存方式、給藥流程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老年人在正確的時(shí)間、通過(guò)正確的途徑合理使用藥物，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察及處理。
(八)病歷管理。
1.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等法規(guī)，建立患者登記及病歷管理制度，病歷書寫及管理應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)規(guī)定。
2.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3.除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。患者本人或其委托代理人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)并提供有關(guān)證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。
4.機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位之間轉(zhuǎn)換及老年人外出就診住院均應(yīng)當(dāng)有記錄及資料可查，相關(guān)病歷應(yīng)當(dāng)妥善保存。
五、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接管理
(一)服務(wù)有效銜接。
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員、志愿服務(wù)等人員聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。
2.應(yīng)當(dāng)開展健康教育、保健咨詢、疾病預(yù)防和慢性病管理，為老年人開展健康體檢并建立健康檔案。
3.建立入住老年人日常巡查制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期查房，及時(shí)掌握入住老年人的健康狀況。醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員等應(yīng)當(dāng)每日對(duì)服務(wù)老年人巡查，準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象的具體情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、處理。機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)當(dāng)定期巡查聽(tīng)取意見(jiàn)建議，及時(shí)改進(jìn)管理和服務(wù)。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，入住養(yǎng)老床位的老年人在疾病符合入院指征的情況下方可轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位，其他情況應(yīng)當(dāng)按門診就診，不可轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位。入住醫(yī)療床位的老年人，病情符合出院指征應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)回養(yǎng)老床位。
5.應(yīng)當(dāng)建立老年人危急重癥的搶救與轉(zhuǎn)診制度，制訂相關(guān)預(yù)案，服務(wù)人員及時(shí)識(shí)別病情危重狀態(tài)，確保急危重患者及時(shí)救治和轉(zhuǎn)院。可與上級(jí)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，遇有需要急救情況及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6.對(duì)于納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其入住參保老年人的符合條件的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用不得使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
7.鼓勵(lì)有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展延伸服務(wù)，為周邊社區(qū)或小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和要求需符合相關(guān)部門管理規(guī)定。
(二)信息化管理。
1.應(yīng)當(dāng)按要求登錄全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，以及全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)”板塊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專欄，及時(shí)填報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)信息及數(shù)據(jù)。
2.有條件的機(jī)構(gòu)可依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建立老年人電子健康檔案，根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，按照《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》等要求建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新?？山⒗夏耆私】敌畔⒐芾硐到y(tǒng)，實(shí)現(xiàn)老年人門診、急診、住院病歷、日常巡查記錄、養(yǎng)老服務(wù)記錄等資料的信息化管理及信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和綜合管理等功能，同時(shí)注意保護(hù)老年人個(gè)人隱私不被泄露。
3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等要求，加強(qiáng)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息。
4.充分利用信息化手段開展服務(wù)質(zhì)量管理與控制，不斷完善相關(guān)制度。
六、運(yùn)營(yíng)管理
(一)人力資源管理。
1.應(yīng)當(dāng)建立健全人力資源管理相關(guān)制度，安排專人負(fù)責(zé)人力資源管理工作。根據(jù)機(jī)構(gòu)類型和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行部門設(shè)置和人員安排，根據(jù)老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求合理設(shè)置工作和服務(wù)人員配比。
2.明確人員資質(zhì)要求。機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有豐富的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)、經(jīng)營(yíng)管理、應(yīng)急處理能力。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉分管業(yè)務(wù)和管理流程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、老年人能力評(píng)估師應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗?？祻?fù)治療師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格或資質(zhì)證書。餐飲服務(wù)人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行包含常見(jiàn)傳染病的健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康合格證，上崗后每年進(jìn)行1次上述健康體檢。
3.應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建立人員培訓(xùn)和考核管理制度。制定并落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。
4.應(yīng)當(dāng)建立各類專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)檔案，定期組織參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。
(二)財(cái)務(wù)管理。
1.應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度、資產(chǎn)管理制度、作業(yè)流程，明確財(cái)務(wù)各崗位工作職責(zé)。
2.執(zhí)行國(guó)家的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，依法納稅，完善財(cái)務(wù)組織架構(gòu)，規(guī)范財(cái)務(wù)職能。
(三)行政辦公管理。
1.應(yīng)當(dāng)按照辦公室行政管理制度執(zhí)行相關(guān)考勤管理、印信使用、物品管理、合同管理等制度。
2.應(yīng)當(dāng)建立服務(wù)信息管理制度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)醒目位置公布服務(wù)管理信息，包括但不限于：服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)管理部門設(shè)置、服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)、主要服務(wù)項(xiàng)目及流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(四)后勤管理。
1.應(yīng)當(dāng)建立維修檢修管理制度，設(shè)施設(shè)備定期檢測(cè)維護(hù)，建立設(shè)施設(shè)備維護(hù)流程規(guī)范以及應(yīng)急預(yù)案。
2.應(yīng)當(dāng)制定環(huán)境管理方案并嚴(yán)格執(zhí)行,做好垃圾、污水、綠化以及衛(wèi)生保潔管理。做好廢棄物監(jiān)測(cè)管理工作，并做好記錄。
3.配備廚房、洗衣房、垃圾處理場(chǎng)所(存放點(diǎn))等服務(wù)運(yùn)營(yíng)需要的后勤保障設(shè)施設(shè)備，嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)范操作。
4.遵循《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》及相關(guān)要求，如收到捐贈(zèng)物品或現(xiàn)金，應(yīng)當(dāng)做好捐贈(zèng)物品及現(xiàn)金登記、分配及管理。
(五)檔案管理。
1.應(yīng)當(dāng)做好各類文件、檔案、資料的收發(fā)、整理、立卷、保管、存檔等工作，建立保密機(jī)制，各類資料保存完整，及時(shí)分類歸檔。
2.醫(yī)療檔案資料保存及期限根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)外包服務(wù)管理。對(duì)于有外包服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立外包服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)于本機(jī)構(gòu)委托第三方服務(wù)的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)核實(shí)其服務(wù)資質(zhì)，按規(guī)定簽訂外包合同，并加強(qiáng)監(jiān)督，以確保服務(wù)質(zhì)量。
(七)簽約及投訴管理。
1.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求對(duì)入住機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行入院體檢，開展相關(guān)評(píng)估，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確違約責(zé)任、意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式。
2.在服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將老年人的身體狀況、病情、醫(yī)療措施、服務(wù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知老年人及家屬，視情況簽訂知情同意書。
3.老年人如需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得老年人或其家屬同意。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)范和有關(guān)規(guī)定為醫(yī)務(wù)人員建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買綜合責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人投保意外傷害險(xiǎn)，保障老年人人身安全。
4.應(yīng)當(dāng)建立投訴處理規(guī)范，明確服務(wù)投訴的處理流程，確保投訴得到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的解決，提升服務(wù)質(zhì)量。
5.若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。發(fā)生養(yǎng)老服務(wù)糾紛，按照民政部等有關(guān)部門關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、做好服務(wù)糾紛處理工作的要求處理。
(八)收費(fèi)管理。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用，公示收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等信息，確保老年人的知情權(quán)、選擇權(quán)。收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)當(dāng)提供費(fèi)用清單并出具收據(jù)。
七、安全管理
安全管理制度應(yīng)當(dāng)包括但不限于：安全責(zé)任制度、安全教育制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、安全檢查制度、事故處理與報(bào)告制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任和各項(xiàng)安全制度，應(yīng)當(dāng)明確安全管理部門及人員的職責(zé)、權(quán)限、工作內(nèi)容、工作流程，建立健全崗位操作規(guī)范，實(shí)行安全管理責(zé)任制。
(一)突發(fā)事件應(yīng)急管理。
1.突發(fā)事件類型包括但不限于：火災(zāi)，公共衛(wèi)生事件，自然災(zāi)害，老年人自傷、跌倒、噎食、窒息、誤吸、墜床、走失、燙傷等。
2.應(yīng)當(dāng)明確機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)急管理責(zé)任人及相關(guān)人員，制定應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括但不限于:突發(fā)事件類型、職責(zé)分工、處置原則、處理流程、工作要求等。
3.發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)向主管部門和地方應(yīng)急管理部門報(bào)告。發(fā)生疫情，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)向機(jī)構(gòu)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)主管部門報(bào)告。
4.制定安全管理預(yù)案。明確發(fā)生安全事件時(shí)，組織應(yīng)對(duì)、報(bào)告、參與、求助外援、提供物資、善后處理等部門及人員職責(zé)分工。
(二)安全巡查管理。應(yīng)當(dāng)建立每日每班巡查與每月全面排查安全隱患等制度，要明確巡查和排查的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
(三)出入與人身安全管理。
1.應(yīng)當(dāng)明確人員出入機(jī)構(gòu)的要求，建立入住老年人離開機(jī)構(gòu)以及外來(lái)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理規(guī)定，并在機(jī)構(gòu)走廊、大廳、入口等公共區(qū)域安裝視頻監(jiān)控設(shè)備。
2.應(yīng)當(dāng)對(duì)故意傷害、走失、交通安全等重點(diǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)服務(wù)中涉及到的有關(guān)人身安全問(wèn)題進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，實(shí)施有效防范和監(jiān)管。
(四)消防安全管理。
1.機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)施應(yīng)當(dāng)滿足國(guó)家消防安全相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，配備相應(yīng)消防設(shè)施，定期開展消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練。
2.應(yīng)當(dāng)建立定期檢查、自查自糾及第三方評(píng)估等消防安全管理制度，并對(duì)日常消防安全管理進(jìn)行安全評(píng)價(jià)。
3.應(yīng)當(dāng)完善防火災(zāi)責(zé)任考核評(píng)估制度，明確安全教育和演練的重點(diǎn)內(nèi)容、演練的頻次、員工和入住老年人的參與率。
(五)食品安全管理。
1.遵守國(guó)家食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，達(dá)到食堂周邊衛(wèi)生環(huán)境管理和食品安全相關(guān)要求。
2.應(yīng)當(dāng)建立健全食品安全管理制度，并嚴(yán)格按照食品安全相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
(六)財(cái)產(chǎn)安全管理。遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)安全內(nèi)控管理制度。對(duì)偷竊、貪污、挪用公款、職務(wù)侵占、非法集資、違規(guī)銷售保健品等重點(diǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行有效監(jiān)控和防范。
(七)信息安全管理。應(yīng)當(dāng)建立各類信息互通、保密、保管、備份和檔案資料保管制度;應(yīng)當(dāng)嚴(yán)守國(guó)家保密法和保密守則，不泄密，確保信息安全。
(八)設(shè)施設(shè)備安全管理。應(yīng)當(dāng)建立保養(yǎng)和更新設(shè)施設(shè)備的相關(guān)制度，包括電氣線路設(shè)備安全、燃?xì)夤艿篮腿粘Ｉ钣镁甙踩?、健身器材安全、建筑安全等?/span>
(九)安全教育與培訓(xùn)。
1.機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)建立安全教育與培訓(xùn)制度，明確安全責(zé)任人和安全管理人員，負(fù)責(zé)開展機(jī)構(gòu)內(nèi)安全教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)老年人及其照護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)安全問(wèn)題預(yù)防知識(shí)教育。
2.安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：安全工作涉及的法律法規(guī)和規(guī)章;本部門或崗位的安全管理制度和操作規(guī)范或規(guī)程;設(shè)備設(shè)施、工具和勞動(dòng)防護(hù)用品的使用、維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí);安全事故的防范意識(shí)、應(yīng)急措施和自救互救知識(shí)應(yīng)急預(yù)案的演練;法律法規(guī)規(guī)定的其他內(nèi)容。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要提供哪些服務(wù)？
2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》。《指南》全文如下：
一、總則
為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范其服務(wù)內(nèi)容，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，遵循全面性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。
本指南適用于全國(guó)各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。
本指南對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范。服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容。
本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。
二、基本要求
（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求
1．應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進(jìn)行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。
2．提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營(yíng)許可證。
（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求
1．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》、《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》、《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。
2．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T 35796）、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。
（三）服務(wù)人員資質(zhì)要求
1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。
2．醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。
3．根據(jù)服務(wù)需要聘請(qǐng)的康復(fù)治療師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。
4．餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。
（四）環(huán)境要求
1．新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）的要求。
2．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合《建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50140）的規(guī)定。
3．室內(nèi)空氣適用《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 3096）對(duì)0類機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合《建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB 50033）中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場(chǎng)所采光的要求。
4．設(shè)置相應(yīng)場(chǎng)所標(biāo)識(shí)圖案適用《標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)》（GB/T 10001.6）和《圖形符號(hào) 術(shù)語(yǔ) 第2部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng)》(GB/T 15565.2)的要求；無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)適用《標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)》(GB/T 10001.9)的要求。
5．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》6.3.1的要求。
6．老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無(wú)障礙設(shè)施適用《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》（MZ/T032）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。
三、服務(wù)內(nèi)容與要求
各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù)，設(shè)立安寧療護(hù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供安寧療護(hù)服務(wù)。
（一）基本服務(wù)
生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂(lè)服務(wù)等適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》（GB/T37276）等要求。
（二）醫(yī)療服務(wù)
1．定期巡診
（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。
（2）醫(yī)師在巡診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。
（3）在巡診過(guò)程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。
2．老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病診療
（1）在診療前要詳細(xì)詢問(wèn)老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過(guò)程中，要進(jìn)行必要的體檢和輔助檢查。
（2）應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過(guò)敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。
（3）給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。
（4）有條件的機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。
（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)。
3．急診救護(hù)服務(wù)
（1）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。
（2）針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的處理措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。
4．危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過(guò)程中遇到無(wú)法解決的技術(shù)問(wèn)題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（3）可安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及時(shí)了解患者病情。
5．安寧療護(hù)服務(wù)
（1）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當(dāng)參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行。
（2）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)處理。
（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)、尋求社會(huì)支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng)尊重患者的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。
6．健康管理服務(wù)
（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。
（3）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。
7．健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。
（2）在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時(shí)更新。
（3）定期舉辦老年人健康知識(shí)講座，引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。
（三）中醫(yī)藥服務(wù)
1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。
2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個(gè)性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。
3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合。
4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
（四）護(hù)理服務(wù)
1．為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》執(zhí)行。
2．應(yīng)當(dāng)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。
（五）康復(fù)服務(wù)
1．物理治療
（1）物理治療包括但不限于運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等。
（2）康復(fù)人員在實(shí)施物理治療前，需要通過(guò)身體形態(tài)評(píng)定、肌力評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、心血管評(píng)定等評(píng)估老年人身體功能，并制定康復(fù)治療方案。
（3）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。
（4）康復(fù)人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治療疾病。
（5）康復(fù)人員需按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。
2．作業(yè)治療
（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。
（2）康復(fù)人員在實(shí)施作業(yè)治療前，需要通過(guò)日常生活活動(dòng)評(píng)定、手功能評(píng)定、知覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定等評(píng)估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復(fù)治療方案。
（3）康復(fù)人員可通過(guò)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、娛樂(lè)與休閑活動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、知覺(jué)功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動(dòng)能力。
（4）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。
（5）康復(fù)人員需按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。
（六）輔助服務(wù)
1．輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。
2．服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
3．服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時(shí)取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。
4．陪同就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。
（七）心理精神支持服務(wù)
1．心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。
2.應(yīng)當(dāng)由心理咨詢師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。
3.應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。
4．應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。
5．應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通，并告知第三方。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
6．有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進(jìn)老年人與外界社會(huì)接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動(dòng)。
7．應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。
（八）失智老年人服務(wù)
1．為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。
2．對(duì)于有失智老年人入住的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護(hù)措施，包括但不限于：
——通過(guò)色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識(shí)。
——提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛(ài)或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。
——服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機(jī)構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。
——遮蔽會(huì)給失智老年人帶來(lái)危險(xiǎn)的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。
——對(duì)失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管，隔離危險(xiǎn)物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。
——對(duì)出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束，記錄起止時(shí)間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時(shí)解除保護(hù)性約束。
3．有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康復(fù)服務(wù)，依據(jù)其認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛(ài)好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計(jì)劃，包括但不限于：
——開展記憶力、定向力、注意力、計(jì)算力、執(zhí)行力、語(yǔ)言功能等訓(xùn)練；
——開展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；
——開展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練。
4．應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時(shí)交流溝通，多使用指令性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對(duì)有情緒和心理問(wèn)題的失智老年人，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)。
5．應(yīng)正確認(rèn)識(shí)失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問(wèn)題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。
（九）其他要求
1．服務(wù)人員行為要求
（1）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求。
（2）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。
（3）在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。
2．服務(wù)安全要求
（1）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求》（WS 444）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》（MZ/T 032）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險(xiǎn)防范制度，對(duì)安全隱患進(jìn)行防范。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對(duì)常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報(bào)告并處理突發(fā)事件。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。
（4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)遵循本指南提到的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)安全。
3．醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確保“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。
（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。
（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)外人群提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。
（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。
4．機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
（2）工作人員手衛(wèi)生適用《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T 313）的要求。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸。
（4）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。
（5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》的要求。
5．服務(wù)質(zhì)量要求
（1）老年人Ⅱ度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。
（2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于95%，病歷記錄合格率應(yīng)當(dāng)為100%。
四、服務(wù)流程與要求
（一）服務(wù)流程總則
1．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）、制定服務(wù)計(jì)劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服務(wù)流程見(jiàn)圖1。
圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)流程 2．本服務(wù)流程為推薦性流程，具體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。 （二）服務(wù)接待 建立服務(wù)接待平臺(tái)，提供以下服務(wù)： ——了解并記錄服務(wù)對(duì)象老年人的基本情況及服務(wù)需求； ——根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機(jī)構(gòu)； ——介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容； ——為服務(wù)對(duì)象匹配合適的服務(wù)人員； ——對(duì)客戶服務(wù)需求信息及時(shí)給予反饋。 （三）老年人入院體檢 老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項(xiàng)目，或出示近1個(gè)月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告（包括以上體檢項(xiàng)目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機(jī)構(gòu)的老年人入院。 （四）老年護(hù)理需求評(píng)估 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)〔2019〕48號(hào))的要求，對(duì)入住老年人開展老年護(hù)理需求評(píng)估。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上，評(píng)估結(jié)果有效期為6個(gè)月。在評(píng)估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。 （五）老年人能力評(píng)估 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入院老年人進(jìn)行評(píng)估適用《老年人能力評(píng)估》（MZ/T 039）。依據(jù)老年人日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通能力、社會(huì)參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個(gè)級(jí)別。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，若無(wú)特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。 （六）中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)） 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對(duì)入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。 （七）制定服務(wù)計(jì)劃 根據(jù)老年人體檢報(bào)告、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估等結(jié)果，為老年人制定有針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。 （八）簽訂服務(wù)協(xié)議 根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與老年人（或其代理人）簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于： ——機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式； ——老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式； ——當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)； ——服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式； ——服務(wù)期限和地點(diǎn)； ——協(xié)議變更、解除與終止的條件； ——違約責(zé)任； ——意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式； ——當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。 （九）建立服務(wù)檔案 將服務(wù)過(guò)程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時(shí)匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不限于： ——老年人健康檔案相關(guān)資料； ——老年人護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告； ——中醫(yī)評(píng)估報(bào)告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)）； ——服務(wù)計(jì)劃表； ——各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄； ——服務(wù)協(xié)議。 （十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) 1．根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。 2．及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。 3．服務(wù)過(guò)程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。 4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。 5．服務(wù)期滿時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個(gè)人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。如不再繼續(xù)提供服務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好服務(wù)終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務(wù)。
