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開辦十年，這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)營門道（深度）
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院成立于2010年，由族斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立，屬于民辦性質(zhì)的養(yǎng)老院，與族斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一體的，日常行政事務(wù)由辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)，而養(yǎng)護(hù)院另設(shè)一名院長，負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)院的日常管理事務(wù)。
作為一個資深的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院從成立至今已經(jīng)走過10年歷程，見證了中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的每一個階段。今天，我們剖析該老年養(yǎng)護(hù)院的經(jīng)營內(nèi)核，以資借鑒。
項目詳情
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院位于D市主城區(qū)，靠近公園，周邊環(huán)境優(yōu)美，交通便利。養(yǎng)護(hù)院采取“樓上養(yǎng)老、樓下醫(yī)療”的模式。一樓是族斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，約有2000㎡，基礎(chǔ)設(shè)施齊全，設(shè)有全科診療室、康復(fù)室、檢驗(yàn)室、曰間病房、輸液廳、中西藥房，面向社區(qū)居民，是定點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。樓上三層是養(yǎng)護(hù)院，建筑面積4000多㎡，有115張床位，設(shè)有病房、護(hù)士站、辦公室、老年活動室等。
1.養(yǎng)護(hù)院生活環(huán)境良好，醫(yī)療設(shè)備齊全。
養(yǎng)護(hù)院有床位115張，單人間、雙人間、多人間，老人可根據(jù)自己的需求選擇。每個房間都都有獨(dú)立衛(wèi)生間，配有液晶電視、電話，床頭還安裝了呼叫系統(tǒng)，設(shè)施設(shè)備與醫(yī)院病房一樣，老人需要服務(wù)時可以直接呼叫，護(hù)理人員就會趕到。
為豐富老人的生活，養(yǎng)護(hù)院還設(shè)有老人活動室、棋牌室、閱覽室、多功能廳等。養(yǎng)護(hù)院整體的裝修風(fēng)格溫馨，為老年人提供了舒適的居住環(huán)境。
一樓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，X光機(jī)、彩超、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、半自動生化分析伩、血流變檢測儀、尿十一項檢測儀等先進(jìn)儀器。樓上養(yǎng)護(hù)院的老年人在需要檢查時，這些設(shè)備可以直接送到樓上，老人在床上就可以完成基本的常規(guī)檢查。養(yǎng)護(hù)中心還與D市中心醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診制度，為養(yǎng)護(hù)院的老人開通就診的綠色通道，對于病情嚴(yán)重老人，會及時送到D市中心醫(yī)院接受救治。
2.蟈族老年養(yǎng)護(hù)院主要接收8類人群。
(1)神經(jīng)系統(tǒng)(如腦卒中、腦外傷后、神經(jīng)元病等)致殘，大部分或完全喪失生活自理能力，病情穩(wěn)定不需要搶救的老年人；
(2)植物狀態(tài)老年人；
(3)癱瘓無手術(shù)指征的臥床老年人；
(4)手術(shù)后病情穩(wěn)定，需要特殊護(hù)理的老年人；
(5)患有各種老年病、慢性病，但是大部分或完全喪失生活自理能力，或是伴有壓瘡或氣管切開者，需要住院護(hù)理的老年人；
(6)臨終關(guān)懷患者，瀕臨死亡的晚期病人；
(7)生活上能自理，但患有慢性疾病，需要提供應(yīng)急醫(yī)療安全服務(wù)的老年人；
(8)家屬需要短期托管的老年人。
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院根據(jù)老年人的身體狀況實(shí)行分級護(hù)理，分為四個等級進(jìn)行護(hù)理。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院入住對象95%以上為不能自理的失能、半失能老人，處于臥床或半臥床的狀態(tài)。
特級護(hù)理的老年人氣管切開，身上通著鼻管和尿管，意識不清，飲食功能喪失，要鼻飼，還需要為他們做吸痰、氣管等護(hù)理。一級護(hù)理的老人占大多數(shù)，意識還清晰，癱瘓在床，飲食需要護(hù)工來喂，生活基本不能自理。二級護(hù)理的老人屬于半自理狀態(tài)，不能行走或者要借助拐杖，吃飯、穿衣功能完好。三級護(hù)理的老人完全可以自理，身體基本健康，有的患有老年人慢性疾病。
3.蟈族老年養(yǎng)護(hù)院擁有規(guī)范的管理制度。
針對老人入院前、入院后制定了一系列規(guī)章制度，全方位為老人服務(wù)。養(yǎng)護(hù)院對入院老人做了如下規(guī)定:
(1)該養(yǎng)護(hù)院接收的老年人男性年齡在60周歲以上，女性年齡在55周歲以上；
(2)入院前要對老年人的身體狀況體檢，并將體檢報告和病歷交給院方；
(3)養(yǎng)護(hù)院根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行等級評估，明確服務(wù)的內(nèi)容；
(4)與家屬簽訂入院協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；
(5)入院老人要繳納3000元的備用金，用于老人入院期間的檢查、治療和用藥費(fèi)用。老人需自備換洗的衣物，可有一個月的觀察期，老人如有不適，可離開養(yǎng)護(hù)院。
入院后，為能夠?yàn)槔先颂峁┝己玫姆?wù)，養(yǎng)護(hù)院還有一系列的服務(wù)規(guī)章程序，如《老人作息制度》、《養(yǎng)員生活護(hù)理級別及洗澡安排》、《護(hù)理員每周工作計劃》、《安全管理應(yīng)急預(yù)案》、《一周食譜》等管理措施，為老人的日常起居和生活安全提供管理和保障。
根據(jù)老年人的自理程度，將其分為特級護(hù)理和一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。每個樓層都貼有養(yǎng)員的名單，有房間號、自理程度、護(hù)理級別及具體的服務(wù)安排等具體信息，方便工作人員及家屬查看。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)問題也是老人考慮入住的重要因素。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，在收費(fèi)方面也是有所增加，與普通的養(yǎng)老院相比，收費(fèi)還是相對較高的。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院對入住繳費(fèi)情況做了明確的劃分，具體如下表所示:
養(yǎng)護(hù)院根據(jù)老年人護(hù)理級別和入住的房型，采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。生活三級的三人間每個月的費(fèi)用在3000元左右，根據(jù)護(hù)理級別的提升，收費(fèi)有所增加，最高在4000元左右。若需要特殊護(hù)理的老年人，還要額外增加護(hù)理費(fèi)和醫(yī)療器材費(fèi)，比如吸痰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、壓瘡護(hù)理等。
另外，D市政府還根據(jù)老年人身體狀況的不同，給予每位入住的老人每月一定的補(bǔ)貼。其中不能自理老人每月補(bǔ)貼400元，半自理和自理的老年人每月補(bǔ)助200元。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院在2016年已納入醫(yī)保范圍，入住養(yǎng)護(hù)院的老年人，將按照醫(yī)保住院病人的診療項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和報銷。這在一定程度上，減輕了入住老人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.人力資源與服務(wù)狀況。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與其所擁有的護(hù)理人員的數(shù)量有很大的關(guān)系。筆者對蟈族老年養(yǎng)護(hù)院醫(yī)護(hù)人員情況做了調(diào)查，基本情況如下表:
筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院有醫(yī)生15名，護(hù)士21名，護(hù)工10人。醫(yī)生資歷高，主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師6名、醫(yī)師4名，大部分主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師都是D市各大醫(yī)院退休的，從醫(yī)多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
除此之外，養(yǎng)護(hù)院還配備藥劑師、財務(wù)專員等，分管養(yǎng)護(hù)院的收費(fèi)和藥品管理。
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院有護(hù)士21名，護(hù)士的平均年齡在28歲，大部分都是衛(wèi)生院校畢業(yè)的學(xué)生，專業(yè)素養(yǎng)高。每天會有醫(yī)生護(hù)士來查房，為需要的老人做身體檢查。護(hù)士要為臥床的老人提供日常護(hù)理服務(wù)，掌握制氧機(jī)、霧化器、吸痰器、鼻管、尿管等專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，護(hù)士站24小時都有護(hù)士值班，隨時為老人服務(wù)。
在老人用藥方面，養(yǎng)護(hù)院嚴(yán)格管理，所有藥品由護(hù)士保管，每位老人一個藥盒，老人的用藥都是由護(hù)士直接送到床前，提醒老人按時服用藥物或協(xié)助喂藥，另外，嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，妥善保管藥品，確保老人的用藥安全。
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院有護(hù)工10名，平均每個護(hù)工照顧9名老人，與醫(yī)生和護(hù)士比起來，平均負(fù)責(zé)的人數(shù)最低，但是護(hù)工的工作量是最大的。護(hù)工每天要對老人的日常生活進(jìn)行照護(hù)，尤其是不能自理的老年人，每天喂水喂飯，擦洗身體，翻身按摩、大小便護(hù)理等，平均每個護(hù)工負(fù)責(zé)的不能自理老人有7個左右，工作量大，每天需要逐個照護(hù)。護(hù)工的平均年齡在45歲左右，大多數(shù)都是務(wù)工人員，素質(zhì)偏低。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工相互配合，形成“醫(yī)-養(yǎng)-護(hù)”一體的專業(yè)化服務(wù)，共同為老年人提供服務(wù)。
經(jīng)營優(yōu)勢
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院是社區(qū)衛(wèi)生中心開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐典型，在居民就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開辦養(yǎng)護(hù)院，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-養(yǎng)一護(hù)”一體化的專業(yè)服務(wù)，具有很多的優(yōu)勢，也為其他地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了借鑒。
1.醫(yī)療條件優(yōu)越，服務(wù)水平高
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院采取“樓上養(yǎng)老、樓下醫(yī)療”的模式，可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源優(yōu)勢：
一是服務(wù)設(shè)備齊全，中心擁有X光機(jī)、彩超、半自動生化分析儀、血流變檢測儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、尿十一項檢測儀等先進(jìn)儀器，在老人需要的時候，所需要的醫(yī)療器械可以送到老人的病床前，直接為老人做檢査，免去老人轉(zhuǎn)院的舟車勞頓。為臥床病人提供制氧機(jī)、霧化器、吸痰器、接尿器等設(shè)備，提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。
二是醫(yī)護(hù)人員充足，醫(yī)生資質(zhì)高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士人員充足，且醫(yī)護(hù)水平專業(yè)性強(qiáng)，還有D市著名的專家坐診。養(yǎng)護(hù)院護(hù)士對老人進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù)，每天有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房。為臥床病人做日常護(hù)理，入住的老年人打針吃藥和常規(guī)的身體檢查在床頭都可以解決。
三是直接與醫(yī)院對接，服務(wù)便捷。對于病情嚴(yán)重的患者，建立轉(zhuǎn)診制度，開通養(yǎng)護(hù)中心至D市中心醫(yī)院的預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)入住老人出現(xiàn)緊急病情時，可以迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院救治。便利齊全的醫(yī)療設(shè)備和高水平的醫(yī)護(hù)人員可以為老年人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這是蟈族老年養(yǎng)護(hù)院中最突出的優(yōu)勢。
除此之外，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院還有專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，例如針灸按摩推拿等，配合藥物治療，有利于改善老年人的身體狀況，這種醫(yī)療服務(wù)也是其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備的，是蟈族老年養(yǎng)護(hù)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的亮點(diǎn)。
2.醫(yī)養(yǎng)銜接程度高，責(zé)任明確
首先，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬于同一院長管理，由院長控制整個機(jī)構(gòu)的運(yùn)營與發(fā)展。對外，他是主要負(fù)責(zé)人，一旦出現(xiàn)問題，要由院長負(fù)責(zé)處理，責(zé)任清晰明確，不存在利益沖突。
其次，在管理上，樓下負(fù)一層是中心的辦公室，設(shè)有院長辦公室、中心辦公室、財務(wù)室等，分管整個養(yǎng)護(hù)院的行政事務(wù)和財務(wù)問題。養(yǎng)護(hù)院在二樓也設(shè)有自己的辦公室，由一名院長管理，主要負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)工的管理，老年人的日常生活問題，安排住院等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的協(xié)調(diào)性和持續(xù)性，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工相互合作、職責(zé)明確，醫(yī)養(yǎng)銜接程度高，服務(wù)具有持續(xù)性。
3.具有國家醫(yī)保做支撐
目前我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，但是，只是在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，而對于很多中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療室，這種性質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資質(zhì)低，很難納入到醫(yī)保定點(diǎn)的范圍。
而老年人在選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)護(hù)院的時候，看重其所具有的醫(yī)療資源優(yōu)勢，而養(yǎng)護(hù)院是否納入國家醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)，影響老年人的選擇。老年人屬于社會的弱勢群體，沒有經(jīng)濟(jì)來源，依靠退休金和自己的積蓄，有的靠子女供養(yǎng)。醫(yī)療和養(yǎng)老方面的費(fèi)用會花費(fèi)他們大部分的積蓄。
如果入住的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有納入國家醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)，不能享受醫(yī)保待遇，這會加重他們及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而蟈族老年養(yǎng)護(hù)院恰恰具有這天然的優(yōu)勢，成為吸引老年人入住的一大重要原因。
族斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是D市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，具有醫(yī)保結(jié)算權(quán)。蟈族老年養(yǎng)護(hù)院在2016年己納入醫(yī)保范圍，入住養(yǎng)護(hù)院的老年人，將按照醫(yī)保住院病人的診療項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和報銷。藥品報銷方面，門診醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)保規(guī)定范圍的，可報銷45%。入住的老年人可以像住院一樣，享受同等的醫(yī)療保險報銷待遇。有了醫(yī)保做支撐/可以吸引更多老人，使服務(wù)惠及到更多有需要的人。
4.距離社區(qū)近，地域優(yōu)勢突出
社區(qū)是我們熟悉的生活環(huán)境，在靠近居民社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合中國傳統(tǒng)思想文化。有很多老年人拒絕入住養(yǎng)老院，認(rèn)為自己被拋棄了，在養(yǎng)老院中會產(chǎn)生失落感，抑郁情緒。而蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的一大優(yōu)勢就在于，靠近社區(qū)，將老人送到這里，一方面老人的歸屬感較強(qiáng)，在這里可以找到熟悉的社區(qū)居民，彼此之間相互慰藉。
另一方面，可以方便子女去探望父母，老年人可以感受到家人的關(guān)愛。在調(diào)研中，就遇到一位阿姨推著父親散步。這樣，子女下班空暇時間就會來照看自己的父母，也為家屬提供了很大的便利。目前蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的入住率100%，供不應(yīng)求，受到了周圍社區(qū)居民的歡迎。這是蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的一大地域優(yōu)勢。
政府部門在大力倡導(dǎo)與推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)的醫(yī)療康復(fù)功能。大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開辦養(yǎng)護(hù)院符合我國的國情，覆蓋面廣，成為未來發(fā)展的趨勢。而蟈族老年養(yǎng)護(hù)院走在了發(fā)展的前列，為D市積極推廣基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)樹立了典型。
存在的問題
筆者通過觀察并與蟈族老年養(yǎng)護(hù)院中的醫(yī)護(hù)人員、院長和老人交談，發(fā)現(xiàn)蟈族老年養(yǎng)護(hù)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)行中存在一些問題，阻礙目前的發(fā)展，具體有以下幾個方面。
1.護(hù)工人員數(shù)量不足，工作量大
目前蟈族老年養(yǎng)護(hù)院護(hù)工與老年人的比例為1:10，一個護(hù)工至少需要護(hù)理七八個失能老人，護(hù)工的工作量和工作壓力很大。護(hù)工的平均年齡在40周歲以上，文化水平低。
據(jù)蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的院長介紹，“中心的護(hù)工很多都是社會招聘來的，多為外來務(wù)工人員、下崗職工，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)。他們文化素質(zhì)低，招聘來以后要經(jīng)過長時間的專業(yè)培訓(xùn)，才能上崗從事服務(wù)工作。而年輕人來了根本干不了這里的工作，以前也有過一批?？圃盒５淖o(hù)理人員來工作，但是，工作強(qiáng)度高，又臟又累，工資待遇普遍較低，社會認(rèn)可度低，尤其是護(hù)理員，他們的工作強(qiáng)度高，承受心理壓力較大，很快就離開了。”
護(hù)理人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低是阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大因素，失能老人的數(shù)量在不斷地增加，而醫(yī)護(hù)人員卻越來越難招聘，供需矛盾突出，這.也增大了在職護(hù)理人員的工作壓力，會出現(xiàn)照護(hù)老人不周等問題，使服務(wù)質(zhì)量下降。
2.缺乏心理慰藉等專業(yè)化服務(wù)
在對養(yǎng)護(hù)院進(jìn)行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)護(hù)院的失能老人大部分情況下都只是在自己的房間，很少到外面活動，每個房間里都有一臺電視機(jī)，老人只能在房間里看看電視。而養(yǎng)護(hù)院為老人提供的娛樂活動也是唱唱歌等，很無聊，一些老人不愿意參加。
這些入院的老人大多數(shù)都是子女不在身邊的，他們?nèi)狈τH情，心理有失落感，他們渴望被關(guān)注。再加上有些失能老人生活不能自理，會產(chǎn)生無用感，脾氣會很暴躁，對護(hù)工很挑剔，心理狀態(tài)不良也會加重他們的疾病，反而不利于身體的康復(fù)，這會導(dǎo)致老人變得抑郁、焦慮、自閉等。
失能老人對于精神方面的需求越來越高，而蟈族老年養(yǎng)護(hù)院所提供的服務(wù)無法滿足他們的需求。筆者在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)護(hù)院在介紹時寫到本院可以提供心理慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)，而在實(shí)際的服務(wù)過程中并沒有。養(yǎng)護(hù)院中沒有聘請專業(yè)社會工作者、心理咨詢師來為老人開展心理方面的服務(wù)，而院長表示，這方面的工作都是由護(hù)士和醫(yī)生來做的。
從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，所謂的心理輔導(dǎo)就是一些簡單的娛樂活動，老人的積極性并不高。但是，老人對于精神方面的需求是很強(qiáng)烈的。在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)，實(shí)際護(hù)工人員也是需要心理慰藉服務(wù)的。他們長期和老人生活在一起，老年人的負(fù)面情緒可以向他們發(fā)泄，可是他們卻沒有地方發(fā)泄。加上沒有假期，工作壓力大。這些工作人員也需要專業(yè)的社工和心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這方面的服務(wù)欠缺。
3.整體收費(fèi)偏高，政府補(bǔ)助力度低
從蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看，蟈族老年養(yǎng)護(hù)院的收費(fèi)是偏高的，最低的標(biāo)準(zhǔn)也要每個月三千左右。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前入住的老年人中60%是退休工人，他們有自己的退休金。由于工資水平的差異，退休工資較高的為三四千左右，他們每月的退休工資即可繳納護(hù)理費(fèi)用。而一般水平的退休工資在兩千左右，不夠每個月繳納的護(hù)理費(fèi)，還需要子女補(bǔ)貼。
另一部分是沒有退休工資，是靠兒女養(yǎng)活的，護(hù)理費(fèi)用也由兒女繳納。D市失能老人達(dá)8.8萬，是否每個失能老人都能住得起養(yǎng)護(hù)院，而對于那些家庭經(jīng)濟(jì)情況一般的老人來說，每個月三千多的費(fèi)用是難以承擔(dān)的。
D市政府對入住養(yǎng)護(hù)院的老年人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，但是力度有限。自理和半自理老人每人每月補(bǔ)助200元，生活完全不能自理的每人每月補(bǔ)助400元。隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人的退休金會出現(xiàn)供給不足的問題，老年人又沒有經(jīng)濟(jì)收入，僅僅依靠老年人的養(yǎng)老金來支付入住養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用是很困難的。
4.發(fā)展不均衡，“一床難求”和入住率低問題
蟈族老年養(yǎng)護(hù)院有兩個院，一院位于田夏街，靠近居民區(qū)，交通方便，成立時間較早，吸引了周圍各個區(qū)的老年人入住。發(fā)展到目前，己形成“一床難求”的局勢，目前處于走一個進(jìn)一個的狀態(tài)，已有很多預(yù)約入住的老年人等候入住。而有限的地域空間和醫(yī)護(hù)人員，難以滿足大量老年人的需求，同時也限制了養(yǎng)護(hù)院的發(fā)展。
而新成立的二院在太平公園附近，所處位置離市中心有點(diǎn)遠(yuǎn)，交通不是很方便，很多家人就不愿把老年人送到那邊去。即使二院的環(huán)境等條件都優(yōu)于一院，還是存在入住率低的問題。兩院發(fā)展不平衡，也給養(yǎng)護(hù)院帶來了很大的困擾。養(yǎng)護(hù)院的院長認(rèn)為這是目前養(yǎng)護(hù)院發(fā)展過程中的困境，政府部門應(yīng)該給予用地優(yōu)惠政策，擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老用地，這樣才能使更多的人可以享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)。
發(fā)展機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建議
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的未來一定會是一條規(guī)范化、制度化之路，建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)定、養(yǎng)老健康化發(fā)展保駕護(hù)航。因此從機(jī)構(gòu)角度結(jié)合本次研究的“K”頤養(yǎng)園，筆者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提出以下建議：
1.加大人才引進(jìn)，培育專業(yè)化隊伍
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才培養(yǎng)日趨朝著綜合化、社會化、多元化和國際化的方向發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該利用自身資源優(yōu)勢，積極發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，擴(kuò)充養(yǎng)老人才隊伍，滿足老年人養(yǎng)老需求。
提供服務(wù)管理技能實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)場所，開展養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐的高等教育和訓(xùn)練，提高現(xiàn)有行業(yè)人員的技能素質(zhì)，不斷提升人員的針對性，實(shí)用性和有效性，提供老年人的日常生活照顧及掌握一般老年人常見情況的應(yīng)急處理。
與培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的學(xué)校建立合作關(guān)系，組織學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加實(shí)業(yè)與社會實(shí)踐，加強(qiáng)與學(xué)校的聯(lián)絡(luò)活動和實(shí)踐教學(xué)活動，從而提高養(yǎng)老服務(wù)意識與技能，推動學(xué)校與機(jī)構(gòu)服務(wù)活動的開展，促進(jìn)校企之間完成有效對接。
2.創(chuàng)新人性化服務(wù)，完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“醫(yī)”是指醫(yī)療護(hù)理，“養(yǎng)”是照料，包含醫(yī)學(xué)照料和生活照料。為老人提供滿意的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，關(guān)注老年人的心理健康，通過創(chuàng)新人性化服務(wù)加強(qiáng)精神文化層面的“軟服務(wù)”。關(guān)心老人，首先要了解其性格特征，對于失能老人更要了解其所患疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，更要了解老人們的心理反應(yīng)，進(jìn)而掌握其心理需求，很多時候老人們語言溝通不流暢，護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)并運(yùn)用人性化語言進(jìn)行溝通。
為滿足不同層次老人的多元需求，構(gòu)建和完善適合實(shí)際的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系是當(dāng)下急需解決的問題。機(jī)構(gòu)在服務(wù)上應(yīng)該專、精、優(yōu)方向上發(fā)展，同時尋求與醫(yī)院等機(jī)構(gòu)合作，積極整合資源，服務(wù)體系應(yīng)是包括政府，社會的供給，政策導(dǎo)向等一系列主體在內(nèi)的多主體建立，最終使老年人在生活中獲得的全方位服務(wù)支持的系統(tǒng)。
3.多方籌資，提供高品質(zhì)多元服務(wù)
民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極拓寬籌資渠道，多層次、多角度籌集資金。資金是企業(yè)生存發(fā)展的源泉。在這方面，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有優(yōu)惠政策和按床位目標(biāo)給予財政補(bǔ)貼外，更需要提升服務(wù)品質(zhì)，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響力，力求受到投資者的青睞。
養(yǎng)老的核心即是服務(wù)，做好服務(wù)是盈利的前提。完善高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)體系，制定各類醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)管理制度。提升護(hù)理人員的專業(yè)知識技能。根據(jù)老年人的體質(zhì)，醫(yī)院可以針對不同老人制訂養(yǎng)生食譜，既保證飲食適應(yīng)老人病癥，又保證營養(yǎng)均衡。在關(guān)注老人身體健康的同時關(guān)注老人心理健康，營造家一般的氛圍，開展適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒迂S富老人入院生活。
4.引入社會工作專業(yè)人才參與服務(wù)
老年人不僅需要醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，還需要精祌文化生活、心理慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)。這就需要引入社會工作專業(yè)人才，至少為每個養(yǎng)護(hù)院配備一名社會工作者。社工介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中，主要從兩方面入住，一是老年社會工作，二是醫(yī)務(wù)社會工作。
老年社會工作視角下，社工可運(yùn)用個案、小組工作的方法，對機(jī)構(gòu)中的老年人展開服務(wù)。根據(jù)老年人的身體狀況，來安排一些可執(zhí)行的小組活動，豐富老年人的閑暇生活，并且可以在活動參與中，讓老年人挖掘自身的價值；針對個別老人，可以開展個案工作，老年人需要被關(guān)注，我們要及時了解他們心中的問題，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
社工可采用心理社會治療、行為治療、人本治療和危機(jī)干預(yù)老年人的情緒，有利于老年人配合治療，加快病情的康復(fù)，達(dá)到助人自助的目的。針對病危老人，可以開展臨終關(guān)懷服務(wù)，并為其子女開展哀傷輔導(dǎo)服務(wù)。
另外，養(yǎng)護(hù)院的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工同樣需要社會工作者的服務(wù)，定期為其開展多種形式的小組工作，有利于有緩解工作人員的壓力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的互動，提髙相互協(xié)作的能力，更有利于提高工作的熱情，為老年人提供更完善的服務(wù)。
