推薦閱讀丨兩種典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運作模式比較
醫(yī)養(yǎng)融合或者稱之為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是當下的“熱詞”，國內(nèi)也有很多實踐模式，但是歸納起來，醫(yī)養(yǎng)融合無外乎兩種典型模式——延伸模式與協(xié)作模式。接下來，我們以案例剖析的形式，深度分析這兩種模式的運作方式和功能，以探究醫(yī)養(yǎng)融合不為人知的另一面。先介紹兩種運作模式。
第一種運作模式叫延伸模式
延伸模式是指原來不具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)或不具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)，通過對自身醫(yī)養(yǎng)融合需求及醫(yī)養(yǎng)資源的評估后，通過在機構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老科室，實現(xiàn)醫(yī)療功能或養(yǎng)老功能內(nèi)部化，以滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)一體化需求的醫(yī)養(yǎng)融合結(jié)構(gòu)形態(tài)。
這種模式主要包括幾種形式:一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務部、護理部等醫(yī)療機構(gòu)，為入住老年人提供醫(yī)養(yǎng)一體化的服務；二是醫(yī)院設立養(yǎng)老科室，為老年人提供一體化的醫(yī)養(yǎng)服務；三是醫(yī)院進行結(jié)構(gòu)和功能性轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型為醫(yī)護型的養(yǎng)老機構(gòu)；四是醫(yī)療機構(gòu)托管養(yǎng)老機構(gòu)。本文接下來要說的CY老年公寓就是通過擴大組織結(jié)構(gòu)實現(xiàn)功能延伸的典型個案。
第二種運作模式叫協(xié)作模式
協(xié)作模式是一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過建立合作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互嵌入的一種組織結(jié)構(gòu)形式，是一種組織關系互嵌的模式。本文稍后要講到的BH老年公寓與T醫(yī)院的合作就是一種典型的組織關系互嵌的模式。
以CY老年公寓為例，我們來看看延伸模式到底是怎么運作的。
A療養(yǎng)院看準發(fā)展趨勢，謀求轉(zhuǎn)型為CY老年公寓
創(chuàng)建于1969年的A療養(yǎng)院是A省最早的療休養(yǎng)基地。與國內(nèi)大多數(shù)療養(yǎng)院的發(fā)展情況相似，在計劃經(jīng)濟年代，A療養(yǎng)院的發(fā)展基本依計劃運行，療養(yǎng)指標由上級主管部門計劃分配，依靠政府、工會等撥款運轉(zhuǎn)，主要負貴承擔具有國家福利性質(zhì)的A省各廠礦企業(yè)職工的健康療養(yǎng)、健康體檢及職業(yè)病療養(yǎng)服務。
療養(yǎng)院的建設、設備引進、職工工資均由上級主管部門負責。隨著市場經(jīng)濟體制的建立，各廠礦企業(yè)有了自主權(quán)，上級不再安排指令性療養(yǎng)指標，療養(yǎng)服務社會化了，療養(yǎng)指標轉(zhuǎn)向市場，因此，A療養(yǎng)院就失去了運營發(fā)展的社會條件。當時由于多種原因國內(nèi)療養(yǎng)市場普遍非常不景氣，療養(yǎng)院的經(jīng)濟效益嚴重下滑，A省區(qū)A療養(yǎng)院幾乎到了瀨破產(chǎn)的邊緣，急需產(chǎn)業(yè)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級。
療養(yǎng)院醫(yī)療部譚主任認準未來人口老齡化社會帶來的巨大養(yǎng)老需求市場，認為把療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)是一個很好的出路，其積極并不斷跟療養(yǎng)院領導溝通，其想法最后獲得了領導認可，并于1998年6月18日在原A療養(yǎng)院原有的療養(yǎng)服務基礎上成立了CY老年公寓，譚主任于2000年起擔任院長。
由于創(chuàng)業(yè)之初療養(yǎng)院已瀕臨破產(chǎn)，因此創(chuàng)建之初僅開放30張養(yǎng)老床位，配套設施十分簡陋，交通也不便利，開業(yè)半年只有3人入住，前三年的常住老人也只有30人左右，沒有任何盈利，發(fā)展非常困難。
但是CY老年公寓的院長堅定養(yǎng)老服務在未來是非常有市場的，譚院長談到:我以前在療養(yǎng)院負責營銷工作，從1996年起，我就捕捉到人口老齡化帶來的市場商機，我花了很多時間逐個跟領導溝通，說服領導辦養(yǎng)老，直到1998年6月18日才成立了夕陽紅，非常不容易。最初是認準這個行業(yè)有市場商機，進入這個行業(yè)以來，又瑯老人結(jié)下了深厚的緣分，也希望能夠為天下兒女盡孝、為億萬家庭分憂，所以我從1996年堅持到現(xiàn)在，期間有多次提拔和轉(zhuǎn)崗賺更多錢的機會，我都放棄了。我希望在養(yǎng)老行業(yè)真正探索一條好路子，獲得社會認可。
在院長的帶領及當?shù)匾患掖笮蛧蠹瘓F的投資下，A省區(qū)A療養(yǎng)院累計籌措資金8000萬元對CY老年公寓進行維修升級改造，按二級醫(yī)院的醫(yī)療資質(zhì)配備相應的醫(yī)療設備及醫(yī)務人員，老年人的常見疾病在院內(nèi)就可以得到治療。此外，CY老年公寓還有多個康復理療室及活動室，開辦有旅行社及老年大學。隨著CY老年公寓的升級改造，入住率逐年提升，收益也逐年增長，目前已經(jīng)實現(xiàn)盈利。
經(jīng)過多年的發(fā)展，CY老年公寓目前有床位600張，床位使用率保持在85%以上，員工200多人，CY老年公寓推出了康復型養(yǎng)老、旅游型養(yǎng)老、候鳥型養(yǎng)老、養(yǎng)生型養(yǎng)老等特色服務，全國每個省區(qū)、港澳臺及東南亞國家均有老年人入住。
2014年投資成立幸福健康產(chǎn)業(yè)公司，走向多元化合作。
2014年12月，在A療養(yǎng)院的基礎上，投資成立了幸福健康產(chǎn)業(yè)公司，目前公司旗下有CY老年公寓和RT頤養(yǎng)中心兩個子公司。
CY老年公寓為搶占K市社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務市場，進一步提高其社會知名度，中心依托自身“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展優(yōu)勢，2016年成立了以康復保健、健康管理、日間照料等為主要形式的夕陽紅居家養(yǎng)老服務中心，將養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)服務輸入社區(qū)，期待能夠有效實現(xiàn)老年人、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的對接。
2016年5月，夕陽紅居家養(yǎng)老服務中心與社區(qū)合作，建立了第一個社區(qū)服務站點——夕陽紅居家養(yǎng)老服務中心國元社區(qū)服務站，打響了CY老年公寓進軍社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老務領域的第一槍。
CY老年公寓譚院長表示:從效益而言，當前建立社區(qū)養(yǎng)老服務站的主要目的不是在站點實現(xiàn)盈利，老年人的消費水平非常有限，我們難以在社區(qū)實現(xiàn)盈利，我們希望通過站點對CY老年公寓進行宣傳，吸引社區(qū)老年人前往CY老年公寓養(yǎng)生養(yǎng)老。通過社區(qū)服務站，目前平均每個月可以為CY老年公寓輸送5位老人入住養(yǎng)老，這個經(jīng)濟價值還是比較可觀的。
目前，夕陽紅CY老年公寓打造集養(yǎng)老、醫(yī)療護理、康復、休閑、旅游為一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)的目標己初見成效。當前，幸福健康產(chǎn)業(yè)公司力圖做大做強健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，計劃繼續(xù)投入資金60億元，在全國建設10個養(yǎng)生養(yǎng)老基地和100個社區(qū)養(yǎng)老服務中心，總床位超過1萬張，其中在K投入資金10億元建設3000張養(yǎng)老床位和30個社區(qū)養(yǎng)老服務中心(含一所500張床位的康復醫(yī)院)。
從CY老年公寓醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展歷程來看，A療養(yǎng)院通過轉(zhuǎn)型為的養(yǎng)老機構(gòu)，獲得了創(chuàng)新發(fā)展。但值得注意的是，CY老年公寓得以迅速發(fā)展的一個重要原因就是來自當?shù)匾患掖笮蛧蟮拇罅可鐣Y本投入，并通過公司化運營實現(xiàn)了盈利和發(fā)展。
而BH老年公寓與T醫(yī)院的結(jié)合，就是典型的協(xié)作模式。
協(xié)作模式是一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)通過建立合作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互嵌入的一種組織結(jié)構(gòu)形式，是一種組織關系互嵌的模式。BH老年公寓與T醫(yī)院的合作就是一種典型的組織關系互嵌的模式。
最開始，BH老年公寓與T醫(yī)院獨立運營不同業(yè)務。
BH老年公寓成立于2008年，是G市G區(qū)民政局出資建設、R基金會運營管理的一所公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，公寓前身是G區(qū)綜合福利院，是G區(qū)民政局的一個下屬事業(yè)單位，2008年G區(qū)民政局對福利院進行公建民營改革，把經(jīng)營管理權(quán)交給社會。
公寓占地面積18畝，建筑面積2734平方米，綠化面積率達80%。目前有醫(yī)生1名，護士4人，護理員36人，管理及后勤保障等其他工作人員17人。公寓每年負責政府兜底的20名五保戶，并且向G區(qū)民政局繳納場地租金12萬元。截止2017年，BH老年公寓共有內(nèi)設養(yǎng)老床位200張，入住率達90%以上。
從BH老年公寓的收住對象上看,失能半失能老年人占70%，自理老年人占30%左右。公寓內(nèi)設有一個醫(yī)務室，醫(yī)生主要負責査房，處理老年人最簡單的疾病，如果發(fā)現(xiàn)病人病情較嚴重后，才通知家屬對病人進行轉(zhuǎn)診治療，這對老年人的疾病治療非常不利。
BH老年公寓沒有足夠的醫(yī)療設備、技術(shù)、醫(yī)護人員對公寓生病的老年人進行診治，而這恰恰又是公寓要想在激勵的市場競爭中提升競爭力的必備因素。公寓在對老年人各個環(huán)節(jié)的需求和服務進行總體分析后，明確必須在整個服務產(chǎn)品供應鏈條上集成老年人所需的醫(yī)療服務以適應老年人醫(yī)養(yǎng)一體化需求，因此迫切需要與醫(yī)療機構(gòu)進行合作，將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務，以提高養(yǎng)老機構(gòu)的入住率和競爭力。
BH老年公寓的許院長在接受訪談時說:當時公寓的老年人病了，就靠公寓僅有的一個醫(yī)生開點藥吃，效果不好。但是夂病床前無孝子，如果老人有點不舒服就通知家屬帶去醫(yī)院看，剛開始家屬還積捉，次數(shù)多了家屬也很疲憊，很多時候都說沒關系的，老人就是這樣，讓公寓的醫(yī)生開點藥吃就行。所以醫(yī)生一般是發(fā)現(xiàn)病人病情比較嚴重才通知家屬，老年人振轉(zhuǎn)奔波看病非常累，而且如果他出去久，我們也不能幫他保留床位，他出院后又會面臨沒有床位的問題，因此家屬也很為難。
我當時就想，如何才能讓入住老年人得到更好的醫(yī)療服務。自己辦醫(yī)務室不現(xiàn)實，沒有這方面的財力，也招不到醫(yī)生。我嘗試跟公立醫(yī)院協(xié)作，但是公立醫(yī)院不積板，怕出糾紛。后來我就找到T醫(yī)院，說服他們的院長跟我合作。
T醫(yī)院成立于2005年，是一所按照二級甲等醫(yī)院標準建立的綜合性民營醫(yī)院，醫(yī)院共有職工150余人，其中中高級職稱員工占30%以上，是城鎮(zhèn)居民保險、城鎮(zhèn)職工保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及120急救中心定點醫(yī)院。
T醫(yī)院是民辦醫(yī)院，居民普遍對民辦醫(yī)院不夠信任，在客戶資源的爭奪上與公立醫(yī)院相比明顯處于劣勢，就診病人數(shù)量有限，空余的床位和設備沒有得到有效的利用，因此迫切需要開發(fā)新的病號源，以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)閑置資源的再利用，提高醫(yī)院的收益。
T醫(yī)院的張院長說，老百姓更喜歡到公立醫(yī)院看病，所以我們這種民營醫(yī)院很多時候業(yè)務空閑、床位入住率也不高。如果醫(yī)院長期無法盈利，今后醫(yī)療設備和醫(yī)療人員的引進將會困難重重，不利于未來發(fā)展甚至被市場淘汰，而選擇與養(yǎng)老機構(gòu)合作恰恰能夠克服醫(yī)院客戶資源不足，醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定等問題。
為了在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，2013年，BH老年公寓和T醫(yī)院以客戶需求為導向簽訂合作協(xié)議，積極協(xié)同合作探索醫(yī)養(yǎng)融合模式。
雙方期望通過對養(yǎng)老與醫(yī)療需求進行密切合作、有效銜接，使雙方達到利益共贏，實現(xiàn)在各自的市場競爭中效益最大化。
在合作當中，T醫(yī)院派出由醫(yī)生及護士組成的醫(yī)療團隊長期入駐BH老年公寓提供醫(yī)療及巡診服務，滿足BH老年公寓醫(yī)療服務需求，BH老年公寓中的急病危重病人和其它需要住院的老年人能通過綠色通道直接進入T醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)中心”進行及時的治療，急病或重病期過后的老年人進入康復期后能迅速轉(zhuǎn)回老年公寓繼續(xù)接受康復治療；BH老年公寓派出專業(yè)護理團隊進駐到T醫(yī)院提供老年康復服務，T醫(yī)院免費提供設施和床位，BH老年公寓按照養(yǎng)老服務標準收取護理費用，T醫(yī)院把醫(yī)養(yǎng)中心老年人10%的醫(yī)療費用返還給BH老年公寓用于BH老年公寓的設施建設。
BH老年公寓與T醫(yī)院進行的協(xié)作模式，是一種基于組織關系互嵌的醫(yī)養(yǎng)融合模式。BH老年公寓與T醫(yī)院的組織關系互嵌就意味著兩個機構(gòu)形成了資源優(yōu)化配置的一種緊密的要素聯(lián)動關系，促成一種彼此交結(jié)、彼此融匯、你中有我、我中有你多層次鑲嵌的穩(wěn)固關系。
醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)因此發(fā)生了變化，成為了一個新的聯(lián)合體，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)歷了“接觸與磨合——接納與認可——互動與嵌入”的關系互動，聯(lián)合體的各主體的功能由單一走向了多元。
在BH老年公寓和T醫(yī)院互嵌融合協(xié)作中，雙方通過服務功能的互補來完成合作關系，通過派駐醫(yī)療團隊、雙向轉(zhuǎn)診等有序地完成養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的銜接、交互和嵌合。
老年公寓的許院長在接受采訪時很自豪地談到:BH老年公寓是全省首家跟醫(yī)療機構(gòu)一起合作搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。老年人因此受益了，家屬也滿意，也更放心把老人交給我們。
對于T醫(yī)院而言，通過醫(yī)養(yǎng)融合模式合作共享了BH老年公寓的老年人客戶資源，擴大了業(yè)務范圍，增加醫(yī)院經(jīng)濟收益，避免了由于自身規(guī)模不大和民辦醫(yī)院的性質(zhì)而被市場淘汰的危機，且對于醫(yī)院發(fā)展而言，選擇同公益性養(yǎng)老機構(gòu)合作，將更加有利于醫(yī)院社會聲譽的提高，無形中增加了醫(yī)院的合法性。
正如T醫(yī)院的張院長所言:我把一層樓給老年公寓的老人到這里進行護理，我的收入增加了。通過老年人的入住，更多人知道我這個民營醫(yī)院了。原來很多人不會來我們這種民營醫(yī)院看病的，有一些老年人的家屬慢慢認可我們醫(yī)院，自己生病了也到我們醫(yī)院看病。
2017年9月，省衛(wèi)計委和民政廳將BH老年公寓所在的G市G區(qū)確定為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，可以預見BH老年公寓與T醫(yī)院這種醫(yī)養(yǎng)融合協(xié)作模式將會在上級指導下不斷完善，為A省乃至全國的醫(yī)養(yǎng)融合模式的建設提供寶貴經(jīng)驗。
總之，無論是延伸模式還是協(xié)作模式，其運作的共同點都是通過組織結(jié)構(gòu)的變革，促使組織功能增加，提升自身醫(yī)養(yǎng)一體化綜合服務能力。
延伸模式是原來不具有養(yǎng)老或醫(yī)療的功能的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，在一定條件下，培植出養(yǎng)老或醫(yī)療功能。協(xié)作模式是為解決醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)自身資源不足而搭建的一種組織合作關系，通過雙方或多方合作進行資源優(yōu)勢互補，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合。
兩種模式的功能比較
無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是醫(yī)療機構(gòu)，長期以來都是單一主體發(fā)展的模式，這種模式在應對人口老齡化過程中都出現(xiàn)了“養(yǎng)老不看病”或“看病不養(yǎng)老”的功能缺失。而延伸模式和協(xié)作模式都在一定程度上滿足了養(yǎng)老機構(gòu)的老年人獲得專業(yè)醫(yī)療服務的需求，都通過各自的方式緩解了傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)不能看病和醫(yī)療機構(gòu)不能養(yǎng)老的矛盾。因此，不管是以單一主體主導的延伸模式，還是以多元主體相互嵌入的協(xié)作模式，其目標都指向醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的融合，以實現(xiàn)老年人的醫(yī)養(yǎng)一體化需求。
此外，兩種模式都使養(yǎng)老機構(gòu)在行使醫(yī)療服務時，滿足了執(zhí)業(yè)要求，一定程度上具備了合法性。從這兩方面而言，兩種模式在正功能上是高度一致的，也是與政策導向及社會公眾的期待是相統(tǒng)一的。
就當前而言，醫(yī)養(yǎng)融合的顯功能當中的正功能主要是老年群體日常生活照料、醫(yī)療、護理、心理慰藉、臨終關懷等獲得感的提升；隱功能當中的正功能主要是幸福感、安全感的充實，以及醫(yī)養(yǎng)融合理念正遂步成為人們“廣為接受”的社會事實一即合法性。但是，由于醫(yī)養(yǎng)融合正處于逐步發(fā)展階段，體制機制尚不健全，因此醫(yī)養(yǎng)融合隱功能當中也存在不少負功能，需要我們進一步探索建立相關的協(xié)調(diào)機制。
1.顯性功能比較
無論是在延伸模式還是在協(xié)作模式中，醫(yī)養(yǎng)融合的顯性能均得到了一定的發(fā)揮，即為老年群體提供包括日常生活照料、醫(yī)療服務、心理慰藉等服務內(nèi)容在內(nèi)的養(yǎng)老選擇.
具體來看，在兩種典型模式內(nèi)，老年群體日常生活照料服務的質(zhì)量都有了明顯的提升，從過去吃飽穿暖到逐步實現(xiàn)吃好穿美；從過去的“有養(yǎng)無醫(yī)”、“有醫(yī)無養(yǎng)”、“居家無人管”到“醫(yī)養(yǎng)逐步一體化”、“居家也有人管”、“智慧養(yǎng)老”；從過去很少考慮老年人的心理需求到陪伴、關注老年人的心理變化，醫(yī)養(yǎng)融合無疑提升了老年群體的生活質(zhì)量和生活滿意度。
但是，在醫(yī)養(yǎng)融合實踐過程中，延伸模式和協(xié)作模式的運作效率己然存在明顯的差異，盡管在短期內(nèi)，延伸模式下醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合效率、相關部門的協(xié)作效率和專業(yè)供給的轉(zhuǎn)化效率在一定程度上優(yōu)于協(xié)作模式，但延伸模式難以克服的困境在于其參與主體數(shù)量有限、資源掌握類型有限、結(jié)構(gòu)關系較為單一，表面上的高效率極易受到外部環(huán)境變動的影響，導致其穩(wěn)定性不佳。
而協(xié)作模式恰恰能夠較好地規(guī)避上述問題，盡管目前受交易成本較高、合作行為欠規(guī)范等因素的影響，協(xié)作模式的真正效率并未得到完全釋放，但這一問題相較于延伸模式的根本性困境，更容易借助技術(shù)化的手段策略予以應對消解。
2. 隱性功能比較
醫(yī)養(yǎng)融合在我國是一個新生事物，還沒有成為一個“廣為接受”的社會事實。就兩種典型模式在實踐中所發(fā)揮的隱功能而言，其共同之處在于體現(xiàn)出某種程度的社會關懷意涵，即尊重并兼顧老年人在生理需求和心理需求上的差異性，以老年人個性化的養(yǎng)老需求為出發(fā)點，靈活彈性地提供專業(yè)化、便捷化的養(yǎng)老服務，進而間接地在全社會范圍內(nèi)樹立并弘揚關心老人、服務老人、方便老人的價值導向，傳遞出以人為本的社會關懷信號，為使老人更有尊嚴、更為健康、更為舒適地度過晚年的養(yǎng)老目標的實現(xiàn)不斷注入新生力量和條件。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、老年群體對美好生活需要追求的變化以及國家政策的推動，醫(yī)養(yǎng)融合在全國正如火如荼地展開探和發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)融合從機構(gòu)養(yǎng)老走向社區(qū)居家養(yǎng)老，越來越多老年群體在接受醫(yī)養(yǎng)融合服務的過程中，幸福感、安全感不知不覺更加充實、更有保障、更可持續(xù)，醫(yī)養(yǎng)融合服務也因此被越老越多的老年群體、家庭、社區(qū)、媒體、社會所了解。
從長遠發(fā)展來看，醫(yī)養(yǎng)融合必然會成為老年人的基本價值需求，醫(yī)養(yǎng)融合理念會成為一種普遍的社會共識，即成為人們“廣為接受”的社會事實。
相較于延伸模式，協(xié)作模式的獨特優(yōu)勢還在于能夠發(fā)揮促進社會有機團結(jié)的功能。協(xié)作模式是一種多主體的聯(lián)合體，不同主體的分工不同。而分工的發(fā)展和互動的“增加使人們之間的相互合作相互依賴得以加強，而這恰恰是有機團結(jié)的基礎氣“建立在社會分工和相互依賴基礎上的有機團結(jié)，比主要建立在相似的價值觀和信仰等集體意識基礎上的機械團結(jié)，能夠更徹底、更有效、更深刻地實現(xiàn)社會的整合”。
但如前文所述，由于醫(yī)養(yǎng)融合正處于逐步發(fā)展階段，體制機制尚不健全，因此醫(yī)養(yǎng)融合隱功能當中也存在不少負功能。目前，部分醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)有意把老年人當病人進行過度治療，從過去“有養(yǎng)無醫(yī)”走向“以醫(yī)代養(yǎng)”，使得某些醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)療床位“押床”現(xiàn)象頻發(fā)，出現(xiàn)新的“社會性住院”，這些問題致使醫(yī)療體制改革中的分級診療、“康復回社區(qū)”的導向難以實現(xiàn)。
由于“以醫(yī)代養(yǎng)”，某些醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)一套人馬、兩塊牌子，樓下是醫(yī)院看病、樓上是養(yǎng)老院養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)出現(xiàn)對病人亂開檢查、濫用藥物等診療行為，使得醫(yī)療和養(yǎng)老費用高出公立醫(yī)療機構(gòu)，甚至高于民營醫(yī)療機構(gòu)，但是醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)通過走制度不規(guī)范的空子，打醫(yī)保“擦邊球”，巧借名目“套?！?，將常規(guī)的養(yǎng)老服務費用轉(zhuǎn)移到醫(yī)保，以此獲取超出政策之外的醫(yī)保資金，老年人和家屬把不屬于醫(yī)保范圍的生活照料項目作為醫(yī)保報銷能大幅節(jié)省支出。因此，大量增加醫(yī)保費用，直接損害了醫(yī)保制度的公平性，這是當前醫(yī)養(yǎng)融合模式隱功能當中的負功能。
