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大型護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困境及解決途徑
時(shí)間:2018-03-19 09:36來(lái)源:中國(guó)養(yǎng)老周刊 作者:厚樸養(yǎng)老 點(diǎn)擊:次
1 引 言根據(jù)全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部2016年10月發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，我國(guó)失能半失能老年人大致為4063萬(wàn)人，占老年人口18.3%，即使居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)一部分養(yǎng)老職能，從目前的現(xiàn)狀看，大部分失能半失能老人仍然需要護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)養(yǎng)老。
目前護(hù)理型、能夠接受失能半失能老人的養(yǎng)老床位明顯不足，以北京為例，北京市2016年能接受失能半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)僅占到了床位總數(shù)的31.8% （2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，百名戶(hù)籍老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為3.69張，按照4%進(jìn)行估算，接受失能半失能老人的床位占全部老人的比例為4%×31.8%=1.27%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于18.3%的占比）。
基于以上現(xiàn)實(shí)情況，需要大力推動(dòng)社會(huì)力量參與護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，但是要吸引社會(huì)力量參與這類(lèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)，必須提供足夠的盈利空間，達(dá)到投資者要求的最低回報(bào)。為實(shí)現(xiàn)這一目的，本文對(duì)這類(lèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)運(yùn)營(yíng)困境進(jìn)行分析，并提出降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入、提高養(yǎng)老人群支付能力等相應(yīng)的解決途徑，希望對(duì)推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展起到一定的作用。
2護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析
目前，能夠?qū)κ堋胧芾先损B(yǎng)老提供照顧的包括政府福利性養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（在失能半失能老人群體中，低端收入群體養(yǎng)老由政府托底，高端收入群體養(yǎng)老可以由消費(fèi)者自行購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是中等收入群體的養(yǎng)老選擇，因此以下分析主要是針對(duì)中等收入養(yǎng)老群體）。
2.1 政府福利性養(yǎng)老
政府福利性養(yǎng)老主要是通過(guò)開(kāi)辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承擔(dān)政府托底任務(wù)。受財(cái)力和專(zhuān)業(yè)技能限制，政府只能向被照顧者提供基本養(yǎng)老需求，從現(xiàn)實(shí)情況看，公辦福利養(yǎng)老院的床位和服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足被照顧者的生活和精神需求。
2.2 居家、社區(qū)養(yǎng)老
居家、社區(qū)養(yǎng)老是政府大力提倡的養(yǎng)老模式，政策希望居家、社區(qū)養(yǎng)老能夠很快取代政府部分養(yǎng)老職能，政策只保留養(yǎng)老的托底職能。但目前看，由于居家、社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本快速上升，同時(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)性明顯不足，雖然相關(guān)工作推進(jìn)速度很快，但效果并不能令人滿(mǎn)意。
目前社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的工作競(jìng)爭(zhēng)、生活方式、社會(huì)理念等的改變，使家庭對(duì)失能、半失能老人居家照顧、社區(qū)照顧（僅僅是承擔(dān)部分照顧責(zé)任）的經(jīng)濟(jì)成本（包括養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本和機(jī)會(huì)成本）快速增加。
2.2.1 養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本
養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本主要是對(duì)于失能半失能老人的護(hù)理成本，這部分成本隨著社會(huì)勞動(dòng)力成本（保姆等費(fèi)用）的增加，呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì)；同時(shí)還需要為照顧老人留出足夠的居住空間，住房（無(wú)論是以舊換新的改善還是另外購(gòu)置）也會(huì)成為一般家庭的一項(xiàng)重要負(fù)擔(dān)。
2.2.2 養(yǎng)老的機(jī)會(huì)成本
（1）工作就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性加劇，照顧老人使子女減少工作時(shí)間甚至失去工作的機(jī)會(huì)成本增加；既有研究證實(shí)了目前我國(guó)老年照料對(duì)于成年子女的就業(yè)概率有著顯著的負(fù)向影響，同時(shí)對(duì)子女的工作時(shí)間也有著顯著的負(fù)向影響 ；
（2）照顧老人減少了對(duì)第三代的教育，第三代不能健康成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)成本增加。
（3）當(dāng)代老人對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)生命越來(lái)越珍惜，缺乏專(zhuān)業(yè)性護(hù)理導(dǎo)致老人耽誤治療的機(jī)會(huì)成本增加（對(duì)失能半失能老人群體，醫(yī)療很重要，但后期的護(hù)理更為關(guān)鍵）。
（4）培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本在增加。傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固，使人們形成了刻板印象，覺(jué)得把父母（即使是失能和半失能老人）送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種不孝的行為，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板認(rèn)知給子女及老年人都造成極大的心理壓力（目前看，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝行為有兩方面的主要原因，一是老觀念，另一個(gè)是現(xiàn)有的對(duì)入住機(jī)構(gòu)老人的宣傳尤其是子女不孝方面的宣傳很容易引發(fā)社會(huì)的同情，導(dǎo)致傳播范圍較大），降低了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿，增大了培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機(jī)會(huì)成本。
已有的獨(dú)生子女政策造成的“空巢”老人現(xiàn)象和現(xiàn)有的二胎政策的推行將加重以上成本；由于壽命延長(zhǎng)而導(dǎo)致的失能期的延長(zhǎng)，家庭規(guī)模的小型化，獨(dú)居比例的上升，女性就業(yè)率的上升，較高的離婚率以及醫(yī)院急癥治療期的縮短等也會(huì)對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老造成不利影響 ，進(jìn)而加重以上成本。成本的加大和專(zhuān)業(yè)性的不足，使居家和社區(qū)養(yǎng)老困難重重。
2.3 護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
針對(duì)失能半失能老人，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供專(zhuān)業(yè)化和高質(zhì)量的服務(wù)。
從硬件方面看，按照現(xiàn)行的規(guī)范要求，為失能、半失能的老年人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)的護(hù)理型的老年機(jī)構(gòu)，會(huì)實(shí)現(xiàn)以下功能：
第一、生活照料。設(shè)施應(yīng)符合無(wú)障礙建設(shè)要求，配置必要的附屬功能用房，滿(mǎn)足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動(dòng)等日常生活需求。
第二、康復(fù)護(hù)理。具備開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理和應(yīng)急處置工作的設(shè)施條件，并配備相應(yīng)的康復(fù)器材，幫助老年人在一定程度上恢復(fù)生理功能或減緩部分生理功能的衰退。
第三、醫(yī)院緊急救援，具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，使老年人能夠得到及時(shí)有效的救援。
從軟件方面看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的心理成本在逐漸下降，調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前入住和有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人比較能夠接受“失能半失能”后到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的做法。
一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視心理方面的配套，相關(guān)人員水平和設(shè)施的完備程度提高較快；
另一方面是政府、媒體在宣傳報(bào)道中進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膬r(jià)值引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)老人及家庭的需要，選擇適合老年人的最好的養(yǎng)老方式，逐漸從根本上改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，把家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展；
第三，獨(dú)生子女家庭的老人對(duì)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有一定的心理準(zhǔn)備；
第四，老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的專(zhuān)業(yè)性服務(wù)有一定的依賴(lài)性（目前看來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空殼化現(xiàn)象嚴(yán)重，服務(wù)專(zhuān)業(yè)性低），部分沖銷(xiāo)了對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的片面認(rèn)識(shí)；
第五，政府在逐步完善養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)定，譬如部分省市硬性規(guī)定年輕人看望老年人的頻率和次數(shù)，也會(huì)減輕老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏見(jiàn) 。
現(xiàn)實(shí)中通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，照料者、被照料者（尤其是中等收入群體老人）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)之間的關(guān)系實(shí)際上是一個(gè)相機(jī)抉擇機(jī)制，四方一直處于短暫的平衡（居家、社區(qū)養(yǎng)老）、失衡（進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利院）、再平衡（回到家、社區(qū)）、再失衡（再次進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利院）的循環(huán)之中，直到老人失去獨(dú)立生活能力時(shí)（失能和半失能狀態(tài)），養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)成本（養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)成本和機(jī)會(huì)成本）會(huì)迅速增加，當(dāng)這一成本和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本（現(xiàn)實(shí)成本和入住老人的心理成本）持平時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就會(huì)成為老人及其家屬的重要選項(xiàng)。如果持平后，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本每年提高的幅度低于居家和社區(qū)養(yǎng)老成本每年的提高幅度，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)變得越來(lái)越有吸引力。
因此，針對(duì)中等收入的失能、半失能老人這一特殊目標(biāo)客戶(hù)群體來(lái)講，在以上三種存在競(jìng)爭(zhēng)和替代關(guān)系的模式中，目前看最好的選擇應(yīng)該是推動(dòng)社會(huì)資本發(fā)展護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。
3護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困境分析
3.1 護(hù)理型養(yǎng)老項(xiàng)目測(cè)算分析
根據(jù)上一節(jié)的分析，從經(jīng)濟(jì)角度看，吸引老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要滿(mǎn)足以下條件：居家、社區(qū)養(yǎng)老每年的經(jīng)濟(jì)成本及其年提高幅度，老人每年養(yǎng)老金（個(gè)人收入及家庭資助）及其年提高幅度>護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年收費(fèi)及其年提高幅度。按照目前護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)上述邏輯面臨較大困難。
以山東某地養(yǎng)老項(xiàng)目為例（該項(xiàng)目定位于中端養(yǎng)老），在收集該項(xiàng)目公開(kāi)資料的基礎(chǔ)上，按照項(xiàng)目可以接受的投資回收期為10年（如果包含建設(shè)期，則達(dá)到12年）來(lái)進(jìn)行測(cè)算。
該項(xiàng)目建筑面積6萬(wàn)平方米，按照2100元每平方米的建安成本計(jì)算（由于要進(jìn)行適老型改造，建安成本只會(huì)更高），該項(xiàng)目建筑工程費(fèi)為1.26億元；和一般的建設(shè)項(xiàng)目比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要比較專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老設(shè)備和較高標(biāo)準(zhǔn)的適老化裝修，從已有的項(xiàng)目看，這部分費(fèi)用會(huì)占到總的工程費(fèi)用的40%左右，因而總的工程費(fèi)用為1.26/0.6=2.1億元左右。
在工程建設(shè)其他費(fèi)用里，土地費(fèi)用、勘察設(shè)計(jì)費(fèi)和交給國(guó)家的稅費(fèi)是主要部分，占到工程費(fèi)用的30%左右（和普通的房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目相比低很多，主要是因?yàn)橛卸愘M(fèi)減免和三線(xiàn)城市郊區(qū)土地費(fèi)用較低的緣故），估算為6300萬(wàn)元；這樣總的建設(shè)投資（融資前）為2.73億元。
按照總投資中自有資金25%計(jì)算，則2.05億為貸款，貸款利率按照年利率6%來(lái)考慮，建設(shè)期利息約為1230萬(wàn)。這樣融資后建設(shè)投資（不含流動(dòng)資金）為2.85億元。
按照每張床位40平方米的標(biāo)準(zhǔn)（來(lái)自國(guó)家關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位面積的相關(guān)要求），該項(xiàng)目安排床位1500張。在投資回收期為10年（不含建設(shè)期）、每年收費(fèi)價(jià)格的漲幅和成本漲幅基本相等的前提下，該項(xiàng)目每年的稅前凈現(xiàn)金流量（每年的現(xiàn)金流入-每年的經(jīng)營(yíng)成本）需要達(dá)到2730萬(wàn)元，再減去每年的折舊費(fèi)（房屋等按50年折舊，每年折舊費(fèi)為580萬(wàn)元左右）和利息，每年的稅前利潤(rùn)為2730-580-1230=920萬(wàn)元。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要支付的成本主要有床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和配餐費(fèi) 。根據(jù)調(diào)研情況看，該養(yǎng)老項(xiàng)目護(hù)理成本收費(fèi)每月人均在1500元左右（失能老人按照1：3配備護(hù)理人員，半失能按照1：6配備護(hù)理人員，再考慮到管理人員等支出，護(hù)理成本約為人均1500元每月）；餐費(fèi)每月人均在700元左右；包括折舊、維修（按照折舊的5%計(jì)提）和利息在內(nèi)的年固定費(fèi)用為580+1230+580×5%=1839萬(wàn)元。
假設(shè)入住率為60%，人均月固定費(fèi)用：1839/900/12約為1700元；加上每月的護(hù)理成本和餐費(fèi)合約2200元，共約為4000元/月；考慮到利潤(rùn)（920/900/12約為850元），人均每月收費(fèi)為4000+850=4850元（不考慮稅費(fèi)）；銷(xiāo)售利潤(rùn)率=850/4850=17.5%。假設(shè)入住率為80%，按照同樣的模式計(jì)算人均每月收費(fèi)約為4100元左右；銷(xiāo)售利潤(rùn)率約為16%；
假設(shè)入住率100%，按照同樣的模式計(jì)算人均每月收費(fèi)約為3700元左右；銷(xiāo)售利潤(rùn)率約為14%。按照目前濟(jì)南退休人員不到3000元的平均月收入水平，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最低3700元/月的收費(fèi)是老人及其家庭可以接受的一個(gè)價(jià)格，基本可以實(shí)現(xiàn)“居家、社區(qū)養(yǎng)老每年的經(jīng)濟(jì)成本>老人每年養(yǎng)老金（個(gè)人收入及家庭補(bǔ)助）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年收費(fèi)”這一邏輯（2016年，全國(guó)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的月平均水平達(dá)到2417元，加上家庭支持，能夠達(dá)到3700元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；居家、社區(qū)養(yǎng)老每年的經(jīng)濟(jì)成本可以參照家政人員工資水平，目前住家保姆收費(fèi)在3500～4500之間，再考慮其他機(jī)會(huì)成本，經(jīng)濟(jì)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于3700元）。
3.2 護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困境分析
從理論測(cè)算的結(jié)論看，護(hù)理型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有一定的優(yōu)勢(shì)和吸引力，但是對(duì)于投資者來(lái)講，這一理想狀態(tài)難以實(shí)現(xiàn)。
首先，要實(shí)現(xiàn)每月3700元的收費(fèi)水平需要滿(mǎn)足以下限制性條件。
第一，投資回收期要定在10年左右（不考慮資金的時(shí)間價(jià)值）。這是機(jī)構(gòu)投資者能夠接受的最長(zhǎng)期限，如果縮短該期限，對(duì)應(yīng)的收費(fèi)水平必然會(huì)提高；
第二，工程建設(shè)其他費(fèi)用中土地等費(fèi)用的估算要按照最低用地價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行估算。如果按照市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行地價(jià)測(cè)算，對(duì)應(yīng)的收費(fèi)水平必然會(huì)上升（例如2017年北京平谷區(qū)夏各莊一塊養(yǎng)老用地經(jīng)過(guò)166輪競(jìng)拍，溢價(jià)273%成交）；
第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要達(dá)到并保持100%的入住率。這是一項(xiàng)難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：要想提高入住率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然要提高護(hù)理服務(wù)水平，必然會(huì)提高護(hù)理收費(fèi)，進(jìn)而必然會(huì)推高入住價(jià)格；
第四，不考慮營(yíng)業(yè)稅費(fèi)。本文測(cè)算的這一收費(fèi)水平?jīng)]有考慮營(yíng)業(yè)過(guò)程中的稅費(fèi)，如果把增值稅費(fèi)等營(yíng)業(yè)稅費(fèi)考慮進(jìn)來(lái)，收費(fèi)水平會(huì)上升5～6%左右；
第五，政府的補(bǔ)貼要到位。按照山東省目前的政策，省級(jí)補(bǔ)助加上地方補(bǔ)助，床位補(bǔ)貼可以達(dá)到10000元/張，假設(shè)全部投入運(yùn)營(yíng)，補(bǔ)貼收入共1500萬(wàn)，按照20年回收期限，每月補(bǔ)貼約為40元，占到月收費(fèi)的1%左右；人員補(bǔ)貼（只補(bǔ)三年，每年每人省級(jí)和地方加總后為2600元左右/年），平均到每月每床位為216元左右，占到月收費(fèi)水平的6%；所有的補(bǔ)助占到每床月收費(fèi)水平的7%左右，而且其中的人員補(bǔ)貼只能持續(xù)3年，不能從根本上解決收費(fèi)高的問(wèn)題。
其次，即使當(dāng)期收費(fèi)水平能夠?qū)崿F(xiàn)3700元每月的水平，從長(zhǎng)期看還需控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年收費(fèi)的增長(zhǎng)比例，即：持續(xù)等于或低于居家社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)成本的年增長(zhǎng)比例及老人及家庭可支配收入年增長(zhǎng)比例。
根據(jù)財(cái)政部的數(shù)據(jù)，全國(guó)退休人員養(yǎng)老金連續(xù)13年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)比例持續(xù)下滑，2017年增長(zhǎng)比例為5.5%；根據(jù)統(tǒng)計(jì)局相關(guān)抽樣數(shù)據(jù)，家政人員工資增長(zhǎng)年均達(dá)到9%左右；這樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的年收費(fèi)增長(zhǎng)比例要控制在6%以?xún)?nèi)，考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)屬性，這一目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。
綜上所述，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目定位于中端收入人群，雖然可以響應(yīng)社會(huì)和政府要求，有助于解決養(yǎng)老的社會(huì)問(wèn)題，但其本身會(huì)面臨一個(gè)兩難選擇：為了保證項(xiàng)目對(duì)投資者的吸引力，其收費(fèi)必然會(huì)超過(guò)目標(biāo)客戶(hù)的平均支付能力；為了滿(mǎn)足養(yǎng)老這一社會(huì)目標(biāo)，其收費(fèi)會(huì)下降，必然會(huì)喪失對(duì)投資者的吸引力。
這一困境是護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身無(wú)法解決的，要想使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正面向大眾，解決中端人群需要，就必須從政府、投資者、養(yǎng)老人群等利益相關(guān)者角度綜合施策。
4解決運(yùn)營(yíng)困境的途徑
4.1 降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來(lái)源，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住價(jià)格
4.1.1 降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，使其入住價(jià)格保持在合理增長(zhǎng)范圍內(nèi)。
（1）降低折舊費(fèi)
折舊來(lái)自于建設(shè)投資，減少建設(shè)投資就會(huì)降低折舊費(fèi)。在建設(shè)投資中，建安、設(shè)備、裝修等成本隨著養(yǎng)老要求的提高，只會(huì)提高不會(huì)下降，因此降低建設(shè)投資，只能考慮降低工程建設(shè)其他費(fèi)，包括降低土地出讓價(jià)格、減免開(kāi)發(fā)建設(shè)過(guò)程稅費(fèi)尤其是減免配套費(fèi)、降低購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老相關(guān)設(shè)備的增值稅稅率等。
1）降低土地出讓金。按照目前國(guó)土部的規(guī)定，營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地，有兩個(gè)或者兩個(gè)以上意向用地者的，應(yīng)當(dāng)以招標(biāo)、拍賣(mài)或者掛牌方式供地。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類(lèi)似于制造業(yè)，是通過(guò)長(zhǎng)期提供服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)成本和獲取利潤(rùn)，且具有一定的公益性質(zhì)，因此，獲取土地的方式應(yīng)當(dāng)加入?yún)f(xié)議拿地的方式，可以根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者的實(shí)力采用不同的供地方式，降低企業(yè)的拿地成本。
2）減免開(kāi)發(fā)建設(shè)過(guò)程稅費(fèi)尤其是減免配套費(fèi)。譬如山東壽光對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了一攬子減免：免征增值稅、城市維護(hù)建設(shè)稅和教育費(fèi)附加、免繳城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)、有線(xiàn)（數(shù)字）電視建設(shè)費(fèi)（入網(wǎng)費(fèi)）、防空地下室易地建設(shè)費(fèi)、有線(xiàn)（數(shù)字）電視終端用戶(hù)收視維護(hù)費(fèi)。另外，對(duì)用電、用水、用暖、燃?xì)獾葓?zhí)行居民價(jià)格，固定電話(huà)、寬帶互聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用執(zhí)行家庭住宅價(jià)格。
3）降低購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老相關(guān)設(shè)備的增值稅稅率。類(lèi)似于農(nóng)業(yè)機(jī)械免征增值稅的政策，用于養(yǎng)老的設(shè)施設(shè)備也可以考慮采取先征后返或者免征增值稅的政策。
（2）提供多種途徑的資金來(lái)源，降低利息費(fèi)用。目前，國(guó)家開(kāi)發(fā)貸款和其他銀行貸款對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者貸款條件要求比較嚴(yán)格，和一般的商業(yè)貸款基本一致，要求運(yùn)營(yíng)方提供土地或房產(chǎn)抵押，要求運(yùn)營(yíng)方滿(mǎn)足最低盈利標(biāo)準(zhǔn)等。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投資中貸款比重較大，如果不能獲得較低利率的資金來(lái)源，那么利息會(huì)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資商一個(gè)比較大的負(fù)擔(dān)，難以消化。國(guó)家可以通過(guò)建立產(chǎn)業(yè)基金、推行PPP模式、從養(yǎng)老基金中拿出部分資金支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、選取合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)資產(chǎn)證券化、大力支持保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)等方式增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源、降低資金成本。
4.1.2 增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入
（1）創(chuàng)新押金（或者會(huì)員費(fèi)等）收取方式
在避免法律風(fēng)險(xiǎn)的前提下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)收取押金或會(huì)員費(fèi)，可以盡快回籠資金，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資方的資金壓力，但在目前資金監(jiān)管制度不完善的情況下，這一做法的風(fēng)險(xiǎn)在于無(wú)法保障繳費(fèi)后老人的權(quán)益。本文提出可以借鑒房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)過(guò)程中預(yù)售資金監(jiān)管模式，政府從保護(hù)老年人權(quán)益的角度介入該類(lèi)資金的監(jiān)管，一是控制該類(lèi)資金收取總量和每次使用數(shù)量，二是控制該類(lèi)資金流向，這樣既能保證養(yǎng)老人群資金安全，又在一定程度上減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金壓力。
（2）增加高端養(yǎng)老床位的比重
鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在房屋設(shè)計(jì)時(shí)加入可變住宅設(shè)計(jì)技術(shù)，根據(jù)市場(chǎng)需求隨時(shí)調(diào)整房間空間大小，隨時(shí)調(diào)整高、中、低檔各類(lèi)床位比重，提高床位使用率，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入水平。
（3）改變補(bǔ)助方法，適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助期限。
改變目前對(duì)新建養(yǎng)老院按床位使用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的做法（補(bǔ)床頭），終止對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼，而改由對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行補(bǔ)貼（即由補(bǔ)床頭改為補(bǔ)人頭）。
（4）推進(jìn)“連鎖”運(yùn)營(yíng)體系發(fā)展
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有豐富的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)連鎖、托管小的社區(qū)機(jī)構(gòu)等形式進(jìn)行“輕資產(chǎn)化”發(fā)展；推動(dòng)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)社區(qū)，為部分失能老人提供日間照護(hù)服務(wù)，也可以延伸到居民家庭，為有各種需求的老人提供上門(mén)的居家服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)一體化。
4.2 推行護(hù)理保險(xiǎn)和提高退休人員工資，增強(qiáng)老年人的支付能力，使其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的潛在需求變?yōu)檎鎸?shí)需求。
既有研究表明，享用護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)量與老年人口、高齡人口及失能、半失能老年人數(shù)量并無(wú)顯著相關(guān)性，但是與人均消費(fèi)支出呈正相關(guān)關(guān)系。也就是說(shuō)，接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理型服務(wù)需要老年人具有一定的支付能力。因此，可以通過(guò)推行護(hù)理保險(xiǎn)和提高退休人員工資，提高老人的支付能力，同時(shí)也要培養(yǎng)家庭新的“孝順”理念，以家庭為單位為老年人提供經(jīng)濟(jì)方面的支持。
5結(jié) 語(yǔ)
大力推動(dòng)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，可能是解決失能半失能老人養(yǎng)老的關(guān)鍵。本文的分析表明，為了吸引社會(huì)資本進(jìn)入這一領(lǐng)域，需要政府出面，綜合采取各種措施，幫助投資者解決舉辦養(yǎng)老事業(yè)面臨的困境，在解決了基本的生存問(wèn)題之后，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能進(jìn)一步提高服務(wù)水平，打造自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為養(yǎng)老人群創(chuàng)造更好的養(yǎng)老環(huán)境，最終造福億萬(wàn)“有老”家庭。本文沒(méi)有對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模進(jìn)行分析，下一步可以對(duì)規(guī)模問(wèn)題進(jìn)行研究，根據(jù)各自特點(diǎn)，引導(dǎo)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中型連鎖機(jī)構(gòu)、小型社區(qū)機(jī)構(gòu)合理布局。
